ГОСТ Р 52600.5— 2008
Диагноз инсульта базируется на данных о внезапном начале очаговых неврологических жалоб у соот
ветствующего пациента (обычно пожилого пациента с сосудистыми факторами риска) при исключении дру
гих состояний, которые могут проявлять себя сходным образом.
Очаговые жалобы возникают из-за очагового повреждения опознаваемых зон мозга. Такие жалобы,
как головокружение,дурнота, генерализованная слабость, падение, анатомически не локализованы и. пред
ставленные изолированно, не могут рассматриваться как инсульт, т. к. они редко возникают из-за
очаговой ишемии мозга.
Среди двигательных расстройств выявляются слабость или неловкость всей половины тела (гемипа
рез) или ее части; одновременная двусторонняя слабость (парапарез, тетрапарез); затруднение глотания
(дисфагия); неустойчивость (атаксия).
Речевые расстройства проявляются в виде трудности понимания или воспроизводства устной речи
(афазия); трудности чтения (алексия), письма (аграфия); трудности счета (акалькулия); невнятной речи
(дизартрия).
Среди расстройств чувствительности соматосенсорные расстройства проявляются изменением чув
ствительности на всей половине тела (гемигипестезия) или на ее части; зрительные — утратой зрения на
один глаз, полностью или частично (преходящий монокулярный амавроз), нарушением полей зрения (ге-
мианолсия, квадрантная гемианопсия), двусторонней слепотой, двоением (диплопия).
Вестибулярные расстройства проявляются ощущением вращения (головокружение); поведенческие
(когнитивные)— амнезией; затруднением в одевании, причесывании, чистке зубов (апраксия); дезориента
цией в пространстве.
Сопутствующие жалобы могутбыть важны для определения сосудистого или несосудистого характе
ра процесса.
Эпилептические припадки чаще отмечаются при геморрагическом инсульте или тотальном инфаркте
в бассейне средней мозговой артерии.
Рвота характерна для инсульта в задней черепной ямке, большого полушарного инсульта, рвота в
течение 2 ч от начала инсульта очень типична для внутримозгового кровоизлияния.
Утрата сознания нетипична для инсульта, особенно сразу после его начала. Если она возникает,
возможно, имеет место инсульт в задней черепной ямке, большое супратенториальное кровоизлияние,
субарахноидальное кровоизлияние (если нет очаговых изменений). Обширные и большие инфаркты мозга
могут приводить к коме через 2—3 дня от начала инсульта.
Фиэикальиое обследование направлено:
- на выявление (исключение) заболеваний, дающих сходную с инсультом клиническую картину:
- выявление заболеваний, которые могут осложняться развитием инсульта, в том числе — сосудис
тых;
- оценку жизненно важных функций — дыхания, сердцебиения, других показателей гемодинамики:
- выявление неврологических симптомов, на основании которых можно судить о месте, размерах и,
косвенно, о характере повреждения мозга.
Физикальное обследование включает в себя проведение термометрии: повышение температуры не
является типичным для инсульта и может свидетельствовать об имеющихся соматических нарушениях
(инфекция дыхательных, мочовыводящих путей, инфекционный эндокардит) или первично воспалительном
генезо заболевания нервной системы (менингит, энцефалит).
Оценка подкожной клетчатки: ожирение — фактор риска инсульта, часто сочетается с нарушением
толерантности кглюкозе, сахарным диабетом. Наличие отеков может свидетельствовать о сердечной недо
статочности.
Оценка кожных покровов: высыпания на коже могут наблюдаться при инфекционном заболевании;
геморрагический синдром отмечается при коагулолатии. инфекционном эндокардите: сниженный тургор
свидетельствует одегидратации вследствие некорректного использованиядиуретиков: диффузный цианоз
характерен для неэффективной оксигенации, вчастности, при нарушении проходимости верхнихдыхатель
ных путей.
Оценивают пульсацию артерий: окклюзирующее поражение артерий конечностей характеризуется
снижением пульсации, бледной кожей, трофическими нарушениями: снижение пульсации сонной артерии
может наблюдаться при ее окхлюзирующем поражении; гиперпульсация аорты — при аневризме.
Выслушивание сосудистых шумов на шее отмечают при стенозе устья сонной артерии, аускультация
сосудистого шума над черепом может свидетельствовать об артериовенозном соустье.
28