ГОСТ Р 52600.5— 2008
го эффекта (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений) изменяют скорость введе
ния.
Норэпииефрин применяют в виде внутривенной инфузии раствора, содержащего 80 мкг/мл норэпи-
нефрина гидротартрата, через центральный венозный катетер с начальной скоростью 0,16— 0,33 мл/мин, в
зависимости от гемодинамического эффекта (уровень артериальногодавления, частота сердечных сокра
щений) изменяют скорость введения, поддерживая артериальное давление на уровне 160/90 мм (уровень
убедительности доказательства С).
Фенилэфрин вводят подкожно или внутримышечно по 2—5 мг, затем, при необходимости, по 1— 10 мг.
Вутривенно медленно вводят по 100— 500 мкг, инфузию повторяют через 15 мин. Начальная скорость
инфузии — 180 мкг/мин. в зависимости от эффекта ее уменьшают до 30—60 мкг/мин.
При использовании допамина, норэпинефрина. фенилэфрина необходимо контролировать гиповоле-
мию. устранить дефицит объема циркулирующей крови, для чего применяют плазмозамещающие сред
ства.
Противоаритмические средства назначают для купирования гемодинамически значимых нарушений
ритма сердца, сопровождающихся снижением системного артериального давления и редукцией мозгового
кровотока (уровень убедительности доказательства С).
После купирования пароксизмов, при необходимости, вдальнейшем больному назначают антиарит-
мическую терапию для предупреждения повторных пароксизмов.
Амиодарон применяютдля купирования пароксизмов мерцательной аритмии, над- и желудочковых
тахиаритмий (уровень убедительности доказательства С). Вводят внутривенно капельно 5 мг/кг за
20— 120 мин под контролем электрокардиограммы и артериального давления. При необходимости возмож но
продолжение инфузии до суточной дозы 1,2— 1.8 г.
Соталол применяютдля купирования пароксизмов мерцательной аритмии, желудочковых тахиарит
мий (уровень убедительности доказательства С). Вводят внутривенно 20—120 мг в течение 10 мин под
контролем электрокардиограммы и артериальногодавления. При необходимости возможны повторные вве
дения с интервалом 6 ч.
Прокаинамид применяютдля купирования пароксизмов мерцательной аритмии, над- ижелудочковых
тахиаритмий (уровень убедительности доказательства С). Внутрь при желудочковых нарушениях ритма
применяют до 50 мг/(кг/сут) в несколько приемов. Внутривенно болюсно лекарственное средство вводят
под контролем электрокардиограммы и артериального давления 100 мг (не быстрее 50 мг/мин). При необ
ходимости повторяют с интервалом 5 мин. максимальная доза 1г. Внутривенную инфузию проводят
под контролем электрокардиограммы и артериального давления: 15—18 мг/кг за 25—30 мин. затем 2—
6 мг/мин. при необходимости через 3— 4 ч после прекращения инфузии начинают прием препарата
внутрь.
Лидокаин применяют прижелудочковых аритмиях, особенно при инфаркте миокарда (уровень убеди
тельностидоказательства С). Вводят внутривенно болюсно 1—1.5 мг/кг. скорость инфузии 4 мг/мин в тече
ние 30 мин. далее — 2 мг/мин в течение 2 ч. затем 1 мг/мин. при введении свыше 24 ч еще больше
уменьшитьскорость инфузии. Обязательно электрокардиографическое мониторирование в ходе введения
лекарственного средства.
Электролиты используютдля коррекции объема циркулирующей плазмы (при гиповоломии) и элект
ролитных нарушений (гипо-. гиперкалиемия. натриемия). Применяют изотонические растворы (изотоничес
кий раствор хлорида натрия 0,5 %-ного или 1 %-ного, раствор хлорида калия в 5 %-ной глюкозе или
изотоническом растворе хлорида натрия). Не рекомендуется использование гипоосмолярных средств
(0.45 %-ный раствор хлорида натрия. 5 %-ный раствор глюкозы) из-за опасности нарастания отека мозга.
При выраженной гипонатриемии (менее 120 ммоль/л) экстренно вводят гипертонический раствор хло
рида натрия 3 %-ный 25— 50 мл в час. Необходимо контролировать уровень натрия в плазме, цель —
повышение уровня натрия в плазме на 10 % исходного уровня.
Также применяют и противосудорожные средства.
Карбамазепин назначают больным в случае развития судорожного синдрома для предупреждения
повторных приступов, вдозе 200 мг 2—3 раза вдень. Длительность определяется клинической ситуацией.
Вальпроевую кислоту и ее натриевую соль назначают больным для купирования судорог в дозе
400 мг. вводят внутривенно в течение 3— 5 мин. при необходимости повторяют в течение суток. Суточная
доза — до 2500 мг. Назначается также в случае развития судорожного синдрома для предупреждения по
вторных приступов, вдозе 250—500 мг 2 раза вдень. Длительность определяется клинической ситуацией.
Анксиолитики (транквилизаторы), такие какдиазепам, назначают больным для купирования судорог
внутривенно вдозе 10—20 мг, вводят в течение 3—5 мин. При необходимости вводят повторно. Требуется
осторожность при нарушениях дыхания.
78