ГОСТ Р 52600.5— 2008
лечение, направленное на стабилизацию и нормализацию работы систем организма. При развитии инфаркта
мозга целью лечения является восстановление кровоснабжения и метаболизма мозга, при геморрагическом
инсульте — предотвращение повторного кровоизлияния.
Тромболитическое лечение
Медикаментозный тромболизис — это специальный метод лечения, направленный на растворение тром
ба. закупоривающего просвет сосуда, питающего мозг.
Применение данного метода лечения возможно лишь у больных в течение 3 ч с начала развития признаков
и симптомов острого ишемического инсульта, подтвержденного компьютерной томографией головного мозга.
Учитывая риск кровоизлияния при проведении тромболитической терапии, помимо четкого определения
показаний и противопоказаний необходимо согласие пациента или родственников перед началом лечения.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение может быть выполнено у больных с инсультом мозжечка: при кровоизлиянии воз
можно удаление гематомы, при инфаркте мозжечка — дренирование желудочковой системы мозга и в ряде
случаев удаление некротизированного вещества мозга.
Оперативное вмешательство выполняют также при больших кровоизлияниях в мозг — удаление гематомы,
дренирование желудочков мозга.
При ишемическом инсульте (инфаркте мозга) операции проводят только в редких случаях — при выражен
ном отеке мозга выполняют декомпрессивную трепанацию черепа. Это вмешательство направлено на спасение
жизни пациента.
В каждом случав при решении вопроса об оперативном течении тщательно рассматриваются не только
показания, но и противопоказания к его проведению, учитывается вся сопутствующая патология.
Уход за больным с инсультом
Помимо медикаментозного лечения большое значение для прогноза восстановления нарушенных функ
ций имеет правильно организованный уход за больным, позволяющий предотвратить многие опасные осложне
ния. Первые дни больной с инсультом должен соблюдать постельный режим. Вопрос о продолжительности
постельного режима и постепенном расширении решает врач. Осложнениями в этот период являются: воспале
ние легких (застойная пневмония, связанная с лежачим положением больного, с плохой вентиляцией легких);
пролежни; нарушения водного баланса (когда у больного изменено сознание или нарушено глотание); тромбозы
вен ног. которые могут привести к тромбоэмболии легочной артерии: повторный инсульт или другие неврологичес
кие осложнения, связанные с тяжестью имеющегося заболевания, обширностью поражения мозга, выраженно
стью поражения сосудов, питающих мозг. Многое в предупреждении этих осложнений зависит от активной
помощи родственников больного, которые должны пройти краткий курс обучения основам ухода за такими
больными.
Реабилитация
Реабилитация — система мероприятий, направленных на преодоление дефекта, инвалидизирующего боль
ного. на приспособление его к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вслед
ствие болезни. Адекватная реабилитация значительно снижает последующие затраты на ведение больных,
пе ренесших инсульт, возможность передвижения, самоухода и самообслуживания — важнейшие факторы
сниже ния экономического бремени этих пациентов для государственных бюджетов во всех странах.
Реабилитационные мероприятия начинают уже в раннем периоде заболевания и продолжают после вы
писки больного из стационара. Они включают в себя не только проведение медикаментозного лечения, массажа,
лечебной физкультуры, логопедических занятий, но и требуют привлечения других специалистов по реабилитации —
психологической, социальной, трудовой.
Наряду с основной задачей реабилитации — восстановлением функций, социальной и психологической
реадаптацией — она также включает в себя профилактику постинсультных осложнений и профилактику повтор
ных инсультов.
Опыт ведения и реабилитации больных с последствиями инсульта показывает, что в восстановлении нару
шенных функций неоценима роль их семей, близких и родных. С первых дней заболевания начинаются занятия
пассивной гимнастикой, которые проводит методист лечебной гимнастики, а затем 2—4 раза в день повторяет
лицо, постоянно ухаживающее за больным — родственник или сиделка. Расширение двигательного режима и
активизация больного, обучение его ходьбе, навыкам самообслуживания также требуют участия родных и близ
ких пациента. Кроме того, заниматься восстановлением речи необходимо не только специалистам в области
афазиологии — врачам, педагогам, логопедам. Позитивное влияние могут оказать родные и близкие больного.
Реабилитационные мероприятия должны проводиться в должном обьеме и после выписки из стационара —
в амбулаторных условиях (поликлиника, реабилитационные центры, специальные санатории). Тем больным,
которые не могут самостоятельно добраться до поликлиники или дневного стационара реабилитационная по-
136