ГОСТ Р 52600.5— 2008
ства А). Применение эпросартана по сравнению с нитрендипином на 25 % более эффективно предупреж
дает развитие повторного нарушения мозгового кровообращения, вбольшей степени за счет ишемических
событий (уровень убедительности доказательства А). Позитивный эффект индапамида в его сочетании с
периндоприлом доказан и для больных с высоким нормальным уровнем артериального давления
(130—139/85 — 89 мм рт. ст.);
-длительная антитромботическая терапия у больных, перенесших ишемический инсульт или транзи-
торную ишемическую атаку. В зависимости от клинической ситуации назначают непрямые антикоагулянты
или тромбоцитарные антиагреганты;
- применение варфарина эффективно убольных с кардиоэмболичесхим инсультом вследствие мерца
тельной аритмии, ревматического порока сердца, клапанных протезов (уровень убедительности доказа
тельства А);
- применение аспирина показано больным с транзиторной ишемической атакой или некардиоэмболи-
ческим ишемическим инсультом.
Наряду с аспирином средствами первой линии являются клопидогрель (75 мг/сут) и дипиридамол
медленного высвобождения (400 мг/сут). Обычно их назначают при непереносимости аспирина, противопо
казаниях к его применению. Клопидогрель имеет преимущество в случаях многососудистого поражения
(сочетания цереброваскулярных нарушенийс кардиальными, поражением периферических сосудов). При
меняется монотерапия препаратом клопидогрель. так как комбинация его с аспирином сопровождается
значимым увеличением геморрагических осложнений (уровень убедительности доказательства Е).
Для профилактики повторного инсульта более эффективна комбинация дипиридамола медленного
высвобождения (400 мг/сут) с аспирином (50 мг/сут). чем монотерапия этими препаратами (уровень убеди
тельности доказательства А);
- гиполипидемическая терапия статинами рекомендуется больным, перенесшим ишемический ин
сульт или транзиторную ишемическую атаку: назначение аторвастатина снижает риск повторного наруше
ния мозгового кровообращения на 16 % (уровень убедительности доказательства А):
- каротидная эндартерэктомия имеетдоказанную пользу у пациентов с недавней транзиторной ише
мической атакой, ишемическим инсультом (в первую очередь — с «малым» инсультом, поскольку пере
несшие его больные сохраняют возможность не только самообслуживания, но во многих случаях и трудо
способность), имеющих выраженный (70 %) стеноз внутренней сонной артерии (уровень убедительности
доказательства А), а также при уморенном стенозе (50 % — 69 %) с учетом дополнительных факторов
(мужской пол, более старший возраст, более высокая степень стеноза):
- в случае высокого периоперациоиного риска каротидной эндартерэктомии целесообразно проведе
ниеангиопластикисо стентированием артерии.
Расчетныеданные (12 метааналиэов. 106 исследований, выполненных после 2001 года,
п
= 210926)
показывают, что комплекс пяти основныхстратегий потенциально может предотвратить большинство сер
дечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку:
- средний исходный 5-летний риск основных сердечно-сосудистых событий, рассчитанный на основе
исследования — 24.4 %;
-при сочетании диеты, физических упражнений, приема аспирина, статмнов и антигипотензивной
терапии — риск снизится до 4.8 % (снижение относительного риска 86 %);
-более агрессивная терапия: комбинация аспирина и дипиридамола. интенсивное снижение арте
риального давления, высокие дозы статинов — сокращает рискдо 2.4 % (снижение относительного риска
90 %);
- в сочетании с каротидной эндартерэктомией снижение относительного риска достигнет 94 %,
т. е. можно будет предотвратить почти всеосновные сердечно-сосудистые события вгруппе высокого риска.
4 Характеристика требований
4.1 Модель пациента
Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга; преходящее
нарушение мозгового кровообращения
Стадия: первое обращение
Фаза: острое состояние
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Код по МКБ-10: /64. G45
26