ГОСТ Р 52600.5— 2008
4.4.7 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта в настоящее время
не существует. Основу лечения геморрагического инсульта составляют: оптимизация артериальногодав
ления: общие мероприятия по поддержанию гомеостаза: коррекция сопутствующих неврологических нару
шений. мероприятия по профилактике и лечениютаких соматических осложнений, как флеботромбоз, тром
боэмболии легочной артерии, пневмония, острые стрессорные язвы желудочно-кишечного тракта и т.д.
Из средств, влияющих на систему свертывания крови, эпсилон-аминокапроновая кислота не показа
на. так как ее кровоостанавливающее действие по результатам современных исследований недостигает
цели, в то время какопасность развития тромбоэмболии легочной артерии увеличивается (уровень убеди
тельности доказательства D).
Препараты с гемостатическими свойствами назначают при признаках продолжающегося кровотече
ния или при выявлениидефицита факторов свертывания крови.
Менадиона натрия бисульфит назначаютдополнительно при кровоизлиянии, обусловленном передо
зировкой оральных (непрямых) антикоагулянтов и увеличении международного нормализованного отноше
ния свыше 4.5 (уровень убедительности доказательства С). Вводят по 15—30 мг в сутки внутрь (макси
мальная суточная доза 60 мг). внутримышечно по 10—30 мг. внутривенно 5—15 мг в 5 %-ном растворе
глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.
Улучшение протромбинового времени или международного нормализованного отношения наступает
на 2—4-йдень, поэтому введение целесообразно сочетать с одновременным применением свежезаморо
женной плазмы.
Эптаког альфа (активированный) назначают при внутримозговом кровоизлиянии пациентам с наслед
ственным дефицитом факторовсвертывания крови, а также при кровоизлияниях, ассоциированных с пере
дозировкой непрямых антикоагулянтов. Применяют внутривенно вдозе 80 мкг/кг массы тела. Необходимо
контролировать международное нормализованное отношение. Может потребоваться повторное введение
препарата. Требуется осторожность при высоком риске тромботических осложнений.
Протамина сульфат назначают при кровоизлияниях, ассоциированных с применением прямых анти
коагулянтов (нефракционироеанный гепарин, низкомолекулярные гепарины). Рекомендуемая доза прота
мина сульфата 1мг на 100 ЕД гепарина. Применяют внутривенно медленно не более 5 мг/мин, в целом — не
более 50 мг. под контролем активированного частичного тромбопластинового времени. При быстром
введении возможна системная артериальная гипотензия.
Для профилактики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии пациентам, нуждающимся в
соблюдениидлительного постельного режима вследствие выраженныхдвигательных нарушений, сомати
ческих расстройств, назначают прямые антикоагулянты в профилактических дозах. Антикоагулянты при
геморрагическом инсульте назначают не ранее 4-х суток от начала заболевания при отсутствии признаков
увеличения объема внутримозговой гематомы.
Гепарин натрий назначают по 5 тыс ЕД два раза в день под кожу живота в течение 7—10 дней.
Далтепарин натрия назначают по 5000 ME каждые 24 ч в течение 7—14 дней.
Надропарин кальция назначают по 2850 ME каждые 24 ч в течение 7—14 дней.
Эноксапарин назначают по 4000 ME (40 мг) каждые 24 ч в течение 7—14 дней.
Плазмозаменители применяютдля проведения гиперволемической гемодилюции у больных с суба
рахноидальным кровоизлиянием для профилактики и лечения вазоспазма (уровень убедительности дока
зательства С):
Гидроксиэтилкрахмал назначаютдля внутривенной инфузии в виде 6 %-ного раствора по 500 мл в
день, длительность лечения 7—8дней.
Альбумин назначают в виде 5 %-ного раствора по 200 мл 4— 6 раз в день ежедневно, в течение
5— 7 дней.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются средствами выбора в случаях ин
сульта. сопровождающегося выраженным повышением давления — систолическое артериальное давле
ние превышает 180 мм рт. ст. или среднее артериальное давление превышает 130 мм рт. ст. (уровень
убедительности доказательства С). В ходе лечения не рекомендуется снижать артериальное давление
ниже 160/90 мм рт. ст.. среднее артериальное давление 110 мм рт. ст. (уровень убедительностидоказатель
ства С).
Предпочтительно использоватьпрепараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральныхсосудов, —
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а-адреноблокаторы. p-адреноблокаторы, агонисты
центральныха-адренорецелторов. вазодилататоры.
96