ГОСТ Р 52600.5— 2008
При использовании допамина, норэлинефрина. фенилэфрина необходимо контролировать гиповоле-
мию. устранить дефицит объема циркулирующей кроеи. для чего применяют плазмозамещающие
средства.
Противоаритмические сродства назначают для купирования гемодинамически значимых нарушений
ритма сердца, сопровождающихся снижением системного артериальногодавления и редукцией мозгового
кровотока (уровень убедительности доказательства С).
После купирования пароксизмов, при необходимости, вдальнейшем больному назначают антиарит-
мическую терапию для предупреждения повторных пароксизмов.
Амиодарон применяют для купирования пароксизмов мерцательной аритмии, над- и желудочко
вых тахиаритмий (уровень убедительности доказательства С). Вводят внутривенно капельно 5мг/кг за
20—120 мин под контролем электрокардиограммы и артериальногодавления. При необходимости — про
должение инфузии до суточной дозы 1,2—1,8 г.
Соталол применяютдля купирования пароксизмов мерцательной аритмии, желудочковых тахиарит
мий (уровень убедительности доказательства С). Вводят внутривенно 20—120 мг в течение 10 мин под
контролем электрокардиограммы и артериального давления. При необходимости возможны повторные вве
дения с интервалом 6 ч.
Прокаинамид применяютдля купирования пароксизмов мерцательной аритмии, над- и желудочковых
тахиаритмий (уровень убедительности доказательства С). Внутрь при желудочковых нарушениях ритма
применяют до 50 мг/(кг/сут) в несколько приемов. Внутривенно болюсно лекарственное сродство вводят
под контролем электрокардиограммы и артериального давления по 100 мг (не быстрее 50 мг/мин). При
необходимости повторяют с интервалом 5 мин. максимальная доза 1 г. Внутривенную инфузию прово дят
под контролем электрокардиограммы и артериального давления: 15— 18 мг/кг за 25—30 мин. затем 2—6
мг/мин. при необходимости через 3—4 ч после прекращения инфузии начинают прием препарата внутрь.
Обязательно электрокардиографическое мониторирование в ходе введения лекарственного средства.
Нимодипин применяютдля предотвращения и лечения церебрального вазоспазма при субарахнои
дальном кровоизлиянии (уровень убедительности доказательства А).
Назначают для приема внутрь в дозе 0,6 г 4 раза в сутки или в виде внутривенной инфузии через
инфузомат 1—2 мг/ч под контролем артериального давления и числа сердечных сокращений. Дли
тельность лечения устанавливают индивидуально, обычно она составляет: при парентеральном введении
5—7 сут. внутрь — до 3 недель.
Наркотические анальгетики, трамадол.назначаютдля купирования выраженного болевогосиндрома
и седации по 100 мг в виде 2 мл 2 %-ного раствора либо в свечах. Суточная доза до 400 мг.
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства назначают при ги
пертермии свыше 38 °С. а такжедля купирования болевого синдрома.
Метамизол назначают внутримышечно или внутривенно по 1000 мг в виде 2 мл 50 %-ного раствора.
Парацетамол назначают внутрь по 0.5 или путем внутривенной инфузии раствора 10 мг/мл до 1000 мг.
Диклофенак назначают внутримышечно по 3 мл / 75 мг либо в свечах по 100 мг, либо в таблетках
внутрь по 25—75 мг.
Диуретики назначают при выявлении признаков отека мозга.
Маннитол — осмотическийдиуретик, оказывает быстрый эффект. Применяют внутривенно в первона
чальной дозе 0,5—2 г/кг в течение 20—25 мин в виде 15 % — 20 %-ного раствора. Затем продолжают
вводить в дозе, составляющей половину первоначальной, каждые 4—6 ч. В данном режиме маннитол
вводят не свыше 3—4 сут. Осуществляют контроль за осмолярностью плазмы (не должна превышать
320мосм/л).
Глицерол — используют при отсутствии маннитола. в тех жедозировках, перорально, каждые 4—6 ч.
Ацетазоламид — ингибитор карбоангидразы. диуретический эффект умеренный, избирательно сни
жает продукцию ликвора. Назначают внутрь по 250 мг 1—3 раза в сутки. Обычно комбинируют с петлевыми
диуретиками.
Фуросемид — петлевой диуретик, оказывает быстрый диуретический эффект. Назначают внутрь или
парентерально (внутримышечно или внутривенно) вдозе 40 —120 мг/сут.Дозу определяют индивидуаль
но, в зависимости от состояния пациента и диуретического эффекта.
Индапамид используют в монотерапии или в комбинации с периндоприлом какантигипертензивный
препарат для профилактики повторного инсульта. Назначают внутрь по 2,5 мгоднократно в сутки.
Антациды идругие противоязвенные средства назначают для профилактики стрессорного язвенного
поражения желудочно-кишечного тракта.
98