ГОСТ Р 52600.5— 2008
Венозный тромбоз вследствие наследственного дефицита естественных антикоагулянтов, патологии
факторов свертывания, особенно выявляемый у молодых пациентов, может сопровождаться парадоксаль
ной эмболией.
При обследовании дыхательной системы обращают внимание на частотудыхания (оценка эффектив
ности оксигенации), исключают гипоеентиляцию. воспалительныелегочные осложнения.
Сердечно-сосудистая система: внимание акцентируют на исследовании числа сердечных сокраще
ний и пульса (ритм,дефицит пульса)для выявления фибрилляции предсердий — ведущей причины кардио-
церебральной эмболии. Оценивают артериальное давление на периферических артериях для выявления
артериальной гипертонии, определения ее тяжести. Аускультацию сердца проводятдля выявления клапан
ных пороков.
При обследовании органов брюшной полости обращают внимание на выявление симптомов острого
стрессорного язвенного поражения желудка, признаков кишечной непроходимости, которые встречаются у
тяжелых больных с инсультом, а также на увеличение размеров печени, что является признаком застойной
сердечной недостаточности.
Неврологический осмотр проводятдля выявления неврологических симптомов, на основании кото
рых можно судить о месте и размерах повреждения мозга.
При неврологическом осмотре обязательна оценка сознания, уровня бодрствования: наряду с каче
ственной характеристикой (ясное сознание — оглушение — сомноленция — сопор — кома) применяют
шкалу комы Глазго (см. приложение Б).
Неврологические нарушения, характерные для очагового поражения мозга, в первую очередь, сви
детельствуют о локализации инсульта. Вместе с тем выраженность расстройств зависит от обширности
поражения мозга. Нарастание нарушений функций мозга, появление новых очаговых неврологических сим
птомов или усугубление ранее имевшихся типично для обширного поражения, сопровождающегося оте
ком мозга, острой окклюзионной гидроцефалией, а также повторного инсульта, геморрагической трансфор
мации инфаркта мозга.
Офтальмоскопия позволяет оценить состояние глазногодна и микроциркуляции (кровоизлияния, зас
той. ишемия). Выявление застойныхдисков зрительных нервов в первые часы заболевания не характерно
для инсульта.
Оценка уровня лейкоцитов, соотношения лейкоцитов (подсчет формулы крови), скорости оседания
эритроцитов позволяет уточнитьэтиологию поражения мозга, исключить первично-воспалительные заболе
вания головного мозга (менингит, энцефалит), исключить соматические воспалительные причины ухудше
ния состояния больного с инсультом, из которых наиболее частыми являются инфекции дыхательных пу
тей. мочевыводящих путей. Раннее выявление сочетанного повышения скорости оседания эритроцитов,
лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, свидетельствуето наличии воспалительного заболевания. Одна ко
подобные изменения, за исключением выраженного ускоренияоседания эритроцитов, отмечаются и при
геморрагическом инсульте.
Ультразвуковое исследование головного мозга — неспецифический метод выявления объемных об
разований мозга — выполняется для исключения, прежде всего, травматических церебральных гематом,
опухолей, при которых обнаруживают значимое смещение М-эхо (более 3 мм).
Электрокардиограмму выполняютдля исключения острой коронарной патологии, имитирующей оча
говое поражение мозга.
Электроэнцефалографию проводят при подозрении на бессудорожный эпистатус, который проявляет
ся внезапной спутанностью сознания и может имитировать инсульт или быть его проявлением.
Компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию центральной нервной системы
и головного мозга проводят дляуточнения характера и локализации поражения мозга. Эти процедуры явля
ются наиболее информативнымидля верификации этиологии поражения мозга и. при возможности,должны
выполняться всем больным с подозрением на инсульт.
Рентгенологическое исследование черепа проводят в процессе исключения травматических пораже
ний костей черепа больным, имеющим следы ушибов, ран. а также больным, имеющим в анамнезе указа
ния на ушиб головы, после которого отмечено появление неврологических нарушений.
Глюкозу крови определяютдля исключения гипо- (глюкоза менее 3 ммоль/л) или гипергликемии, со
провождающихся расстройством функций мозга.
Исследование уровня креатинина необходимо для исключения терминальной стадии почечной недо
статочности как причины нарушений функций мозга.
Спинномозговую пункцию и исследование спинномозговой жидкости проводят для уточнения харак
тера поражения мозга— воспалительного,опухолевого, геморрагического, ишемичесхого. Выявление приме-
38