ГОСТ Р 53470 — 2009
- врач должен отдаватьсебе отчет об опасности заражения инфекциями притрансфузиях конкретно
го пациента;
- трансфузиидолжны назначаться толькотогда, когда пользадля пациента очевидно преобладает
над рисками.
- врач должен четко записать показаниядля трансфузии;
- обученный специалист должен наблюдать за больным, которому производят трансфузию, как в
процессе процедуры, так и после нее имоментально реагировать на все неблагоприятные реакции.
4 Плазмозамещающие растворы
4.1 Ключевые положения
Плазмозамещающие растворы применяют для восполнения большой потери крови, плазмы илидру
гих внеклеточных жидкостей путем увеличения объема циркуляции во внутрисосудистом пространстве у
больныхс установленной гиповолемией, например при геморрагическом шоке, или для поддержания нор-
моволемии у больных в период потери жидкости например при кровопотере при хирургическом вмеша
тельстве.
Внутривенные плазмозамещающие растворы являются терапией первой линии при гиповолемии.
Терапия спомощью этих растворов может быть жизненно важной идаетопределенное времядля контро
ля кровотечения и получения компонентов крови для трансфузий, если в этом появляется необходимость.
Кристаллоидные растворы с концентрацией натрия, аналогичной егоконцентрации в плазме (физио
логический раствор или сбалансированные солевые растворы), эффективны в качестве замещающих
жидкостей. Растворы декстрозы (глюкозы) несодержат натрия и являются плохими плазмозамещающими
жидкостями.
Кристаллоидные замещающие жидкости следует вводить, покрайней мере, втроекратном объеме
посравнениюсобъемом потерянной жидкости, чтобы скорректировать гиповолемию.
Все коллоидные растворы (альбумин, декстраны. растворы желатина и гидроксиэтилкрахмала) яв
ляются плазмозамещающими жидкостями. Однако не установлено, что они превосходят кристаллоиды
приреанимации.
Коллоидные растворы следует вводить в объеме, равном недостающему объему крови.
Плазму никогда неследует использовать в качестве плазмозамещающей жидкости.
Воду ни в коем случае неследует вводить внутривенно. Она вызовет гемолиз, иэто может оказаться
фатальным.
Вдополнение к внутривенному пути введенияжидкости можновводить внутрикостно, орально, рек-
тально или подкожно.
4.2 Внутривенная замещающая терапия
Введениевнутривенных плазмозамещающих жидкостейвосстанавливает объем циркулирующейкрови
и таким образом поддерживает тканевуюперфузию и оксигенацию.
При обширной кровопотере первоначальное лечение (реанимация) с помощью внутривенных плаз
мозамещающих жидкостей может быть жизненно важным и дает время для остановки кровотечения и
заказа кровидля трансфузии, если есть такая необходимость.
Кристаллоидные растворы
Содержат натрий втакой же концентрации, как в плазме. Выводятся из внеклеточного пространства,
так какклеточная мембрана обычно непроницаема для натрия. Перемещаются через капиллярную мемб
рану из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство. Распределяются по всему вне
клеточному пространству.
Внорме только четвертаячасть инфузироваиных кристаллоидовостается во внутрисосудистом про
странстве.
Растворы декстрозы (глюкозы) не содержат натрий иявляются плохими ллазмозамещающими жид
костями. Не следует использовать ихдля терапии гиповолемии. за исключением тех случаев, когда нет
альтернативы.
Коллоидные растворы
Изначально имеют тенденцию оставаться в сосудистом русле. Имитируют свойства белков плазмы и
поэтому поддерживают илиподнимают коллоидно-осмотическоедавление крови. Обеспечивают увеличе
ние объема плазмы в течениеболеедлительного времени, чем кристаллоидные растворы.
3