ГОСТ Р 53470 — 2009
Признаки тяжелой(декомпенсированной)анемии
Упациента с тяжелой (декомпенсированной) анемией развиваются клинические проявления неадек
ватногоснабжения кислородом тканей, несмотря наподдерживающие меры илечениеосновной причины
анемии: изменения умственнойдеятельности, уменьшение периферического пульса, застойная сердеч
ная недостаточность, гепатомегалия. плохая периферическая перфузия (повторное наполнение капилля
ров при нажатии пальцем более2 с).
Пациент с этими клиническими признаками нуждается в неотложной терапии, так как существует
большой риск смерти вследствие недостаточной кислородтранспортной емкости крови.
Клинические признаки гипоксии с тяжелой анемией могут быть очень сходными с таковыми придру
гих причинах респираторногодистресса, таких, какострая инфекция или астматический приступ. Другие
причины, если они имеются, должны выявляться илечиться до принятия решения о трансфузии.
Лечение тяжелой (декомпенсированной) анемии:
-лечить активно бактериальную инфекциюорганов грудной клетки;
- давать кислород с помощью маски;
- корректировать баланс жидкости. При назначении внутривенно жидкостей позаботиться о том. чтобы
не вызватьу пациента сердечнуюнедостаточность;
- решить, нужнали (или может ли понадобиться) трансфузия эритроцитов;
-использовать эритроциты, при их наличии, предпочтительнее, чем цельную кровь, для минимизации
объемногои онкотическогоэффекта трансфузии.
Переливание крови следует иметь в виду, только если есть вероятность, что анемия может вызвать
или уже вызвала снижение снабжения кислородом тканей до уровня, который является неадекватным
потребностямпациента.
Трансфузии при тяжелой (декомпенсированной) анемии
Не переливать больше, чем необходимо. Если однойдозы эритроцитовдостаточнодля устранения
симптомов, не переливать две дозы. Помнить, что целью является введение пациентудостаточного коли
чества гемоглобина для уменьшения гипоксии. Доза должна соответствовать массе пациента и объему
крови. Содержание гемоглобина вдозе крови 450 мл может меняться от 45до 75 г.
Упациентов с тяжелой анемией может возникнутьсердечная недостаточность приинфузии крови или
других жидкостей. При необходимости переливания ввести однудозу, предпочтительнее концентрат эрит
роцитов. в течение 2—4ч и ввести быстродействующийдиуретик(например, фуросемид 40 мг внутримы
шечно).
Повторно оценитьсостояние пациента и присохранении симптомовтяжелой анемии ввести еще 1—2
дозы.
Нет необходимости восстанавливать концентрацию гемоглобина до нормального уровня.Достаточно
повыситьеедля улучшения клинического состояния.
9.5 Малярия
Диагностика и лечение малярии (таблица 4) и любых связанных с ней осложнений являются нео
тложными, так каку неиммунных лиц смерть может случиться в течение48 ч.
Малярия представляет собой неспецифическое острое лихорадочное заболевание и не может
быть надежно отдифференцирована от многихдругих причин лихорадки наосновании клиническихдан
ных. Поэтому придифференциальной диагностикеследует иметьв виду другие инфекции ипричины лихо
радки.
Клиническиепроявления заболевания могут модифицироваться подвлияниемчастичного иммуните
та. приобретенного кпредшествующей инфекции, или неэффективныхдоз антималярийныхпрепаратов.
Так как лихорадка часто имеет нерегулярный или интермиттирующий характер, важно изучитьее в
течение последних48 часов.
Малярия при беременности является более тяжелой иопаснадля матери и плода; частично иммун
ные беременныеженщины, особеннопри первой беременности, также предрасположены ктяжелой ане
мии вследствие малярии.
Дети раннеговозраста, у которых еще не развился иммунитет к паразиту, подвергаются особенному
риску.
30