ГОСТ Р 53470 — 2009
7.7.1 Обеднение фибриногеном и факторами свертывания
В плазме происходит прогрессивная потеря факторов свертывания во время хранения, особенно
факторов V иVIII. если она не хранится при -25 °С или более низких температурах.
Концентраты эритроцитов идозы с удаленной плазмой не содержат факторы коагуляции, которые
обнаруживаются вплазме. Разведение факторов коагуляции итромбоцитов происходит привведении боль
ших объемовзамещающих жидкостей. Поэтому массивные, или объемные, трансфузии могут привести к
нарушениям свертывания.
Терапия
При удлинении протромбинового времени (ПВ) ввестиАВО-совместимую свежезамороженную плаз
му в дозе 15 мл/кг массы тела.
При одновременном удлинении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
рекомендуют введение концентратафактора VIII ифибриногена вдополнение ксвежезамороженной плаз
ме. При их отсутствии ввести 10—15 дозАВО-оовместимого криопреципитата, который содержит факторVIII
ифибриноген.
7.7.2 Обеднение тромбоцитами
Функция тромбоцитов быстро теряется во время хранения цельной крови и фактически через 24 ч
функция тромбоцитов отсутствует.
Терапия
Вводить концентраты тромбоцитов только тогда, когда у пациента имеются признаки микрососудисто-
го кровотечения, то есть кровотечение и просачивание крови изслизистых, ран. поверхности ссадин имест
катетеризации, а также если количество тромбоцитов у пациента падает ниже5010э/л.
Ввести достаточное количество концентратов тромбоцитов,чтобыостановить микрососудистое крово
течение и поддерживатьадекватное количествотромбоцитов.
Иметь в виду трансфузии тромбоцитов в случаях, в которых количествотромбоцитов падает ниже
20 109/л. даже при отсутствии клинических признаковкровотечения, так как существует опасность скрыто
го кровотечения, такого, как в ткань мозга.
Профилактическое применение концентратовтромбоцитов упациентов, получающих объемные транс
фузии. не рекомендуют.
7.7.3 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДВС представляет собой патологическую активацию свертывающей ифибринолитической систем,
что приводит к потреблениюфакторов свертывания и тромбоцитов.
ДВС может развиться во время массивной трансфузии крови, хотя его причина в меньшей степени
обусловлена самой трансфузией, нежели теми обстоятельствами, которые стали причинами для трансфу
зий. такими, как гипоеолемичесхий шок. травма, акушерские осложнения.
Терапия
Лечениедолжнобытьнаправлено на коррекцию основной причины ина коррекцию нарушений свер
тывания по мере их возникновения.
7.7.4 Гипотермия
Быстрое введениебольшихобъемов крови илизамещающихжидкостей, взятых непосредственно из
холодильника, можетпривести к значительномуснижениютемпературы тела.
Терапия
При наличии признаков гипотермии следует обратить на это внимание во время инфузии больших
объемов крови или внутривенныхжидкостей.
7.7.5 Микроагреганты
Лейкоциты итромбоциты могут агрегировать в хранящейся цельной крови, образуя микроагреганты.
Во время трансфузий, особенномассивныхтрансфузий, эти микроагреганты эмболизируют легкие, и
ихприсутствие вноситсвой вклад в развитие респираторногодистресс-синдрома взрослых (РДСВ). Одна
ко более вероятной первичной причиной РДСВ послетрансфузий является повреждениетканей пригипо-
волемическом шоке.
Терапия
Дляудаления микроагрегантовестьфильтры, нодоказательствтого, что их применение предотвра
щает этот синдром, мало.
Применение эритроцитиоймассы, освобожденнойот лейкоцитного слоя, уменьшит вероятность РДСВ.
22