ГОСТ Р 53470 — 2009
Уздоровых доношенных новорожденных имеется небольшой риск полицитемии игипервязкости, и
они не нуждаются в рутинном скрининге.
Новорожденных с полицитемией со слабо выраженными легкими симптомами или без симптомов
достаточносодержать в тепле иобеспечивать им хорошую гидратацию, чтобы предупредить образование
микротромбозов в периферической циркуляции.
Общепринятый скрининговый тест — это гематокрит 65 % и выше в крови из центральной вены.
Уноворожденныхс подозрением на гипервязкость рекомендуется измерять гематокритную величину
с помощью микроцентрифугирования, так кактесты на вязкость недоступны большинству врачей.
Ложные низкие значения гематокрита могут бытьполучены спомощьюавтоматизированных гемато
логических анализаторов.
Все новорожденныесвыраженными симптомамидолжны бытьподвергнуты парциальной обменной
трансфузии с4.5 %-ным альбумином, чтобы снизить гематокритдо безопасного уровня 50 %— 55 %.
Расчеты при парциальной обменной трансфузии
Объем для обмена рассчитывают поформуле
Предполагаемый объем крови* х (Hct„ayM(1>)til — H c t*,,,,^ ).(3)
И^мцмнч
Объем обмена обычнооколо20мл/кг массытела. Обменная трансфузия должнапроводиться порци
ями по 10 мл.
11.7.3 Трансфузия эритроцитов
Большинство трансфузий назначают недоношенным новорожденным, которые находятся в плохом
состоянии,для замещенияобразцов крови, взятыхдля лабораторногоисследования, лечения гипотензии
и гиповолвмии, лечения комбинированного состояния анемии недоношенных и кровопотери вследствие
взятия проб дляанализов.
Новорожденный, которому требуется одна трансфузия, частобудет нуждаться вповторной трансфу
зии через несколькодней, так как новорожденные не вырабатывают эффективноэритропоэтин в качестве
ответной реакции наанемию.
11.8 Специфические клинические ситуации у новорожденных
Уноворожденных в критическом состоянии необходимо регистрировать объем каждого взятогооб
разца крови. При удалении 10 % объема крови в течение 24—48 ч ее следует заместить концентратом
эритроцитов. Утяжелобольных новорожденных может потребоваться, чтобы уровеньгемоглобина поддер
живался в пределах 13 % — 14 %для обеспечения адекватной тканевой перфузии.
11.9 Выздоравливающие дети, родившиеся с очень низкой массой
Измерять уровень гемоглобина с недельными интервалами. Уровень гемоглобина будет падать, в
среднем, на 10 r/л в неделю.
Не переливать на основании только уровня гемоглобина. Несмотря на то. что уровни гемоглобина
70 г/л или ниже требуют проведения исследований, трансфузии часто могут не требоваться.
11.10 Новорожденные с поздней анемией
Необходимо иметь в виду проведение трансфузии новорожденному, если допускается, что анемия
является причиной:
- медленного прибавления массы;
-усталости во время кормления;
-учащения дыхания и тахикардии;
-других признаковдекомпенсации.
12 Хирургия и анестезиология
12.1 Ключевые положения
Большинствоплановыххирургических операций несопровождаются такой кровопотерей. прикото
рой требуется переливание крови. Переливание крови в предоперационном периодетолькодля облегче
ния проведения факультативныххирургических операций редкобывает обосновано.
Тщательная оценка клинического состояния итерапия больныхдо хирургического вмешательства
снизятзаболеваемость и смертность, если:
‘ Допускается, что объем крови у новорожденного составляет 85 мгУкг массы тела.
50