ГОСТ Р 53470 — 2009
Переносимостьбольным потери крови и/или анемии:
- возраст:
-другие клинические состояния:
- преэкламптическая токсемия:
- почечная недостаточность:
- сердечно-легочное заболевание;
- хроническое заболеваниелегких,
-острая инфекция;
-диабет;
- терапия бета-блокаторами.
Предполагаемая потребность в крови:
- предполагаются ли хирургическая операция и наркоз:
- кровотечение продолжается, остановилось или может возобновиться;
- продолжается ли гемолиз.
8.3 Решенио о назначении переливания
Принятие решения о назначении переливаниядолжно базироваться на учете индивидуальной по
требности больных. Оно такжедолжно основываться на знании вариантов болезни в местных условиях,
имеющихся для лечения больных возможностей, безопасности идоступности крови ивнутривенных заме
щающих жидкостей. Однако ответственность за принятие решения о трансфузии в итоге определяется
лечащим врачом.
Перед назначением переливания крови врач должен ответитьна ряд контрольных вопросов:
- Каких улучшений в клиническом состоянии пациента он намерен добиться?
- Можно ли минимизировать потерю крови, чтобы сократитьпотребностьпациента в трансфузии?
-Существуют ли какие-либодругие виды терапии, которые можно применить до принятия решения о
переливании крови, такие, как внутривенные ллазмозамещающиежидкости или кислород?
- Каковы конкретные клинические или лабораторныепоказания для трансфузии именно уэтогопаци
ента?
- Каковы риски передачи ВИЧ. гепатита, сифилиса илидругих инфекционных агентовчерез продукты
крови, имеющиеся в наличии для этогопациента?
- Перевешивает ли польза от трансфузии риски именнодля этогоконкретногопациента?
- Каковы другие варианты лечения при отсутствии в нужное время крови?
- Будет ли подготовленный специалист наблюдать за этим больным и немедленно реагировать при
возникновении острой трансфузионмой реакции?
- Зафиксировал ли врач свое решение иобоснование для трансфузии в истории болезни инабланке
заявки на кровь?
Наконец, если сомненияостаются, врач должен задать себе следующий вопрос: «Если бы эта кровь
предназначаласьдля меня илидля моего ребенка, согласился бы яна трансфузию при такихобстоятель
ствах?»
9 Трансфузии в клинике внутренних болезней
9.1 Ключевые положения
Профилактика илечение анемии — одни из наиболее важныхспособов предотвращения необяза
тельной трансфузии.
Трансфузии редко требуются при хроническиханемиях, однако при внезапной потереэритроцитов
вследствие кровотечения, гемолиза, беременности или родовпотребностьв трансфузияхпри хронических
анемияхвозрастает.
Принципы лечения анемииследующие:
-лечить основную причинуанемии;
- оптимизировать все компоненты системы транспорта кислорода для улучшения оксигенации
тканей;
- переливать кровь или ее компоненты только втом случае, еслианемия являетсядостаточнотяже
лой и приводит к снижениюснабжения кислородом до степени неадекватности потребностям пациента.
При подозрении на малярию следует срочно проводить лечебные мероприятия. Быстрое начало
терапии может спасти жизньпациента.
24