ГОСТ Р 53470 — 2009
Профилактика
Гамма-облучение клеточных компонентов крови для предотвращения пролиферации перелитых лим
фоцитов.
Перегрузка железом
Физиологических механизмов для элиминации избытка железа не существует, и поэтому у зависи
мых от трансфузий больных может в течениедлительного периода времени накапливаться в организме
железо, что приводит к гемосидерозу.
Признаки исимптомы: недостаточность органов, особенно сердца ипечени, у зависимых оттрансфу
зийпациентов.
Терапия и профилактика
Железосвязывающиепрепараты, такие, какдесферриоксамин. широко используютсядля минимиза
ции накопления железа у зависимых от трансфузий пациентов.
Стремиться поддерживатьуровень ферритина всыворотке менее 2000 мг/л.
Передаваемые с трансфузией инфекции
Следующие инфекции могут передаваться странсфузиями:
-ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
- ВТЛЧ-1 иВТЛЧ-11;
- гепатит В и С;
- сифилис(Treponema pallidum);
- болезнь Шагаса (Trypanosomacruzi);
- малярия;
- цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ);
- другие редкие передаваемые с трансфузиями инфекции, включая парвовирус В19 человека, бру
целлез. вирус Эпштейна—Барр, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз и болезнь Лайма.
Таккакотсроченные трансфузионные реакции могут возникатьчерез дни. недели или месяцы после
трансфузий, их связь с трансфузиями можно легкоупустить.
Важно тщательно регистрироватьвсе трансфузии в истории болезни ипринимать во внимание транс
фузии при проведении дифференциальногодиагноза.
7.7 Массивные, или объемные, трансфузии крови
Массивная трансфузия — это замещениекровопотери. эквивалентное илибольшее, чем весь объем
крови пациента, менее чем за 24 ч (70 мл/кгмассы тела у взрослых и 80—90 мл/кг массы тела удетей или
младенцев).
Выраженная тенденция к заболеваемости и смертности у таких пациентов связана не с большими
перелитыми объемами крови, а с исходной травмой и повреждениями тканей иорганов вследствие крово
течения и гиповолемии.
Основнаяпричина ипоследствия большогокровотечения приводят к осложнениям чаще, чем транс
фузия сама посебе. Однако введение большихобъемов крови и внутривенныхжидкостей может само по
себе вызвать следующиеосложнения.
Ацидоз
Ацидоз у пациента, получающего объемную трансфузию, с большей вероятностью результат не
адекватноголечения гиповолемии. а недействия трансфузии. При нормальных обстоятельствахорганизм
может легко нейтрализовать эту кислотную нагрузку, обусловленную трансфузией. Рутинное применение
бикарбонатов идругих алкализирующих агентов исходя из количества перелитыхдоз не требуется.
Гиперкалиемия
Хранение крови приводит к небольшому увеличению концентрации внеклеточного калия, которая
будет нарастать по мере хранения. Этот подъем редко имеет клиническое значение, за исключением об
менных трансфузий у новорожденных. Следует использовать самую свежую кровь, которая имеется на
станции (вотделении) переливания крови и которая хранится менее 7дней.
Токсичность цитрата и гипокальциемия
Токсичность цитрата проявляется редко, но наиболее вероятна во время трансфузий больших объе
мов цельной крови. Гипокальциемия. особенно в сочетании с гипотермией и ацидозом, может вызвать
уменьшениесердечного выброса, брадикардию идругиеаритмии. Цитрат обычно быстро метаболизирует-
ся в бикарбонат.
Поэтому попытканейтрализовать кислотную нагрузку от трансфузий не является необходимой. Очень
мало цитрата присутствует вконцентрате эритроцитов ивзвеси эритроцитов.
21