ГОСТ Р 53470 — 2009
Процентный и гемодилюционный методы являются простыми руководящими принципамидля замес
тительной терапии жидкостями и трансфузиями. Во время операций решение о трансфузии в конечном
итогедолжно базироваться на тщательнойоценке объема кровопотери и скорости кроеолотери (таблица
13). клинической ответной реакции пациента накроеопотерю итерапию замещающими жидкостями, при
знаков. указывающих на неадекватнуюоксигенацию тканей. Поэтому надо бытьготовым отойти отлюбых
руководящих принципов и переливать на более ранней стадии, если ситуация потребует этого. Важно
удостовериться в том. отражает ли процент потерянной крови или самый низкий допустимый уровень ге
моглобина величину кровопотери. которую пациент может переносить без риска.
Это суждениедолжно быть основанона оценке клиническогосостояния конкретногопациента. Спо
собность пациента компенсировать снижениедоставки кислорода к тканям будет ограничена:
- наличием сердечно-легочногозаболевания;
-лечением пациента спомощьютаких препаратов, какбета-блокаторы:
-предсуществующей анемией;
- возрастом.
Т а б л и ц а 13 — Сравнение методов определения кровопотери
МегодЗдоровые
Клиническое состояние
средней тяжести
Тяжелое клиническое
состояние
Процентный метод: допусти
мая потеря объема крови
30%
20%
Менее 10 %
Гемодилюционный метод: са
мый низкий допустимый гемо
глобин (гематокрит)
90 г/л
(гематокрит 27 %)
100 Г/Л
(гематокрит 30 %)
110 г/л
(гематокрит 33 %)
12.9.3 Выбор замещающей жидкости
Продолжает оставаться спорным вопрос о выборе жидкости, используемой для первоначального
замещения кровопотери в целях поддержания объема крови.
Кристаллоидные замещающие жидкости, такие, как физиологический раствор или лактат Рингера,
выходят из циркуляции быстрее коллоидов. Использовать, по крайней мере, троекратный объем поотно
шению кобъему потерянной крови, например 3 мл кристаллоида накаждый 1мл потерянной крови.
При использовании коллоидныхжидкостей вводитьколичество, равное объему потерянной крови.
12.9.4 Поддержание нормоволемии
Важно, чтобыобъем крови поддерживался постоянно. Дажеесли допустимая кроеопотеря превыше
на инаготове нет крови для трансфузии, продолжать инфузировать кристаллоидные замещающиежидко
сти или коллоидыдля обеспечения нормоволемии.
12.9.5 Предупреждение гипотермии
Падениетемпературы тела может вызвать нежелательныеэффекты, включая такие, как:
- нарушение нормальныхкомпенсаторныхответных реакций нагиповолемию;
-усиление операционного кровотечения:
-повышение потребности в кислороде в послеоперационном периоде при восстановлении нормотер-
мии. что может привести к гипоксии;
-повышение вероятности инфицирования раны.
Поддерживать нормальнуютемпературутела в периолерационном периоде, включая подогревание
внутривенныхжидкостей. Переохлаждениечаще регистрируетсяудетей. Пациента укрыть одеялами, ис
пользовать матрацы с подогревом, увлажнятьанестезирующие газы. Жидкости хранить в шкафус подо
гревом. погрузить контейнеры с жидкостью в теплую воду, использовать теплообменникидля инфузион
ных устройств.
12.9.6 Замещение потерь других жидкостей
Необходимо поддерживатьнормоволемию путем замещения потерь другихжидкостей (таблицы 14.
15)в дополнение к кровопотеро во время операционного периода.
Поддержание потребности в жидкости
Нормальная потеря жидкости у взрослогочеловека через кожу, дыхательный тракт, с калом и мочой
достигает 2—3 лв деньв среднем, или приблизительно 1.5мл/кг/ч. Она пропорционально большеудетей.
56