ГОСТ Р 53470 — 2009
9.4.9 Терапия. Общие вопросы
Терапия анемии зависит от причины, скорости развития истепени компенсации анемии. Это требует
детальной оценки состояния каждого пациента. Вместе стем. принципы лечения всеханемий следующие:
- лечить основную причинуанемии имониторировать результат лечения;
- при неадекватной оксигенации тканей у пациента оптимизировать все компоненты системы доставки
кислородадля улучшения снабжения кислородом тканей;
- переливать эритроциты тольков томслучае, если тяжестьанемии обусловливает уменьшение снаб
жения кислородом в такой степени, что оностановится неадекватным потребностям пациента;
- трансфузии при мегалобластичесхой анемии могут быть опасными из-за нарушенной функции мио
карда. которая может привести кразвитию сердечной недостаточности у пациента;
- ограничитьтрансфузии при иммунном гемолизе у больныхс потенциально угрожающей жизни ане
мией: антитела в сыворотке пациента могут гемолизировать перелитые эритроциты итрансфузия может
увеличить разрушение собственных эритроцитов пациента.
9.4.10 Терапия хронической анемии
Терапия хронической анемии включает следующие пункты:
- исключить возможность гемоглобинопатии;
- устранить выявленнуюпричину кровопотери:
-лечитьзаражение гельминтами илидругие инфекции;
- выявитьлюбые локальные источники кровотечения;
- прекратить терапиюантикоагулянтами, если это возможно:
- прекратить прием лекарств, которые раздражают слизистуюжелудка, напримераспирина, несте
роидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
- прекратить прием препаратов, нарушающихфункцию тромбоцитов, например аспирина. НПВП;
- назначить перорально железо (препараты сульфата железа: по 200 мг двухвалентного железа три
раза в день взрослому или 15 мг двухвалентного железа на килограмм массы тела в день ребенку).
Проводить этутерапию в течение трех месяцев или втечение одного месяца после нормализации концен
трации гемоглобина. Уровеньгемоглобинадолжен повышаться на20 r/лв течение трех недель. Еслиэтого
не происходит, пересмотретьдиагнози терапию;
- устранить выявленныйдефицит витаминов назначением фолиевой кислоты (5 мг ежедневно) перо
рально или витамина В12 в инъекциях взависимости от формы анемии. Комбинированные таблетки желе за
ифолиевой кислоты полезны вслучае крайне редкогодвойногодефицита. Другие многокомпонентные
препараты при анемии не имеют преимуществ и часто очень дороги;
- лечить малярию с помощью эффективных антималярийных препаратов с учетом резистентности
больныхв конкретной местности. Проводить профилактику малярии только в случае специфических пока
заний;
- при наличии гемолиза пересмотретьлекарственную терапию и. по возможности, прекратить прием
лекарств, которые могут бытьего причиной;
- проверить, неполучает ли пациентпрепаратов, угнетающих эритролоэз. ипрекратить, по возможно
сти. их прием.
9.4.11 Тяжелая (декомпенсированная) анемия
У взрослого пациента с хорошо компенсированной анемией может быть мало или совсем не быть
симптомов и признаков анемии.
Причины декомпенсации:
- сердечные и легочные заболевания, которые ограничивают компенсаторные реакции;
- повышенная потребность в кислороде:
- инфекция:
- боль;
- лихорадка;
- физическая активность;
- остроесокращение снабжения кислородом;
- острая потеря крови или гемолиз;
- пневмония.
29