ГОСТ Р 53470 — 2009
- обеспечитьвозможность участия дополнительного персонала по первомутребованию.
Алгоритм наблюдения иобследования:
- направить пробу крови настанцию(вотделение) переливания кровидля определения перекрестной
совместимости последующихдоз крови, но не ждать получения перекрестно совместимой крови в случае
серьезногокровотечения;
- назначить полный анализ крови;
- назначить определение состояния системы свертывания. Постоянно наблюдать зачастотой пульса
идавлением крови;
- ввести катетер в мочевой пузырь и измерять каждый час выделение мочи;
- наблюдать зачастотой дыхания;
- наблюдать за состоянием сознания;
- наблюдать за временем повторного наполнения капилляров;
- ввести катетер в центральную вену для переливания поддавлением, если это возможно, инаблю
дать за ЦВД;
- продолжать наблюдение за содержанием гемоглобина и гематокритом.
Остановить кровотечение:
- установитьпричину;
- обследовать шейку и влагалище на наличие повреждений;
- при задержке продуктов плода и неконтролируемом кровотечении проводить терапию, как приДВС;
- пригипотоничной или атоничной матке:
- обеспечить, чтобы мочевой пузырь был пустым;
- ввести внутривенно 20 единиц окситоцина;
- ввести внутривенно0,5 мг эргометрина.
- провести инфузиюокситоцина (40 единицв 500 мл);
- массировать дно матки, чтобы стимулировать сокращение;
- провести бимануальную компрессию матки (см. ниже);
- при продолжении кровотечения ввести глубоко внутримышечно или внутрь миометрия проста-
гландин непосредственнов матку;
- учесть целесообразность проведения хирургических операцийлучше раньше, чем позже.
- учесть целесообразность проведения гистерэктомии лучше раньше, чем позже.
Бимануальная компрессия матки
Надавить пальцами одной руки на передний свод. Весь кулак может быть введен, если недостигает
ся хорошее давление, так как влагалище расслаблено.
10.7 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
При ДВС активированы каксвертывающая, так и фибринолитическаясистемы, что приводит кдефи
цитам факторов коагуляции, фибриногена итромбоцитов. В акушерствеДВС является причиной массив
ных кровотечений.
При подозрении наДВС неследуетоткладыватьтерапию в ожидании результатов коагуляционных
тестов.
Терапиядиссеминированного внутрисосудистого свертывания
Воздействовать на причину:
- освободить матку от плода и плаценты:
- опорожнить матку, что показано при наличии оставшейся или некротической ткани.
Ввести стимуляторы матки для усиления сокращения, например окситоцин, эргометрин или простаг-
ландин.
Использовать компоненты крови, чтобы усилитьконтроль за кровотечением. Во многих случаях ост
рой кровопотери развитиеДВС можнопредотвратить, если объем крови восстановлен с помощьюсбалан
сированного солевого раствора, например раствора Хартмана или лактата Рингера. При необходимости
перфузии кислорода следует переливатьсамый свежий из имеющихся в наличии концентрат эритроцитов.
Следует избегать использования криопреципитата иконцентрата тромбоцитов, если кровотечение не
является неконтролируемым.
Если кровотечение не контролируется и если коагуляционные тесты указывают на очень низкоесо
держание тромбоцитов, фибриногена, удлиненное ПВ или АЧТВ, необходимозаместитькоагуляционные
факторы итромбоциты:
39