ГОСТ Р 53470 — 2009
9.4.7 Клиническая оценка
При клинической оценке анемии следует определитьее тип. тяжесть ивозможные причины или при
чину. У одного пациента может быть несколько причин анемии, таких, как недостаточное питание. ВИЧ.
малярия, паразитарная инвазия.
9.4.8 Лабораторные исследования
Установлению причины анемии обычно способствуют общий анализ крови, исследования мазка кро
ви и индексов эритроцитов (таблица 3).
Дальнейшие исследования могут потребоватьсядляотличиядефицита железа и фолатов от других
состояний с аналогичными характеристиками, таких, как (J-талассемия.
Может потребоваться скрининг надефицит Г6ФД или аномальный гемоглобин.
Результаты физикальногообследования, анализ мазка крови, тест на серловидноклеточность иэлек
трофорез гемоглобина выявляют наиболеечастыетипы наследственных гемопатий.
Присутствие ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) в мазке кровиуказывает на ускоренноеобразова
ние эритроцитов (ответная реакция на повышенное разрушение или потерю).
Отсутствие ретикулоцитов у пациента с анемиейдолжно натолкнуть на исследованиедисфункции
костного мозга, обусловленной инфильтрацией, инфекцией, первичной недостаточностью илидефицитом
регуляторов гемопоэза.
Т а б л и ц а 3 — Лабораторные исследования при анемии
Анализ крови
Показатели эритроцитов
Возможная причина
Микроцитоз, гипохромия с
аномальными эритроцита
ми
Низкий средний объем клетки (MCV).
Низков среднее содержание гемоглоби
на в клетке (МСН).
Низкая средняя концентрация гемогло
бина в клетке (МСНС)
Приобретенная.
Дефицит железа.
Сидеробласгная анемия.
Анемия при хроническом заболевании.
Врожденная.
Талассемия.
Сидеробластная анемия
Макроцитоз. нормохромия
Увеличенный MCV
С мегалобластическим костным мозгом.
Дефицит витамина В12
или фолиевой кислоты.
С нормобпастическим костным мозгом.
Алкоголизм
Макроцитарная полихро-
мазия
Увеличенный MCV
Гемолитическая анемия
—
—
Миелодисплазия
Макроцитарная полихро-
мазия
Увеличенный MCV
Гемолитическая анемия
Нормоцитарный.
Нормохромный
Нормальные MCV,
МСН.
МСНС
Хроническое заболевание.
Инфекция.
Опухоль.
Аутоиммунные нарушения.
Почечная недостаточность.
Гипотироидизм.
Гипопигуитризм.
Апластическая анемия.
Красноклеточная аплазия.
Опухолевая инфильтрация костного
мозга
Лейкоэритробластический
Показатели могутбыть аномальными из-
за появления ранних многочисленных
форм эритроцитов и лейкоците»
Миелодисплазия.
Лейкемия.
Метастазы рака.
Миелофиброз.
Тяжелые инфекции
П р и м е ч а н и е — MCV является надежным показателем только при расчетах с использованием
хорошо откалиброванного электронного счетчика крови.
28