ГОСТ Р 53470 — 2009
12.10.2 Аутологичная трансфузия крови
Аутологичная трансфузия означает заготовку и последующую реинфузию собственной крови паци
ента или продуктов крови.
Ее следует предусматривать тогда, когда произошла или ожидается значительная кровопотеря, ко
торая потребует замещения, хотя в неотложныхслучаяхона может быть единственным доступным источ
ником крови для трансфузии. Следует проконсультироваться в банке крови.
Различные методы аутологичной трансфузии можно использовать поотдельности или в ихсочета
нии в целях уменьшения потребности в аллогенной крови.
Донация крови в предоперационном периоде
Предоперационная донация крови означает заготовку ихранение собственной крови пациента перед
проведением факультативной хирургической операции.
Дозусобственной крови пациента собирают каждые пять илиболеедней в период, предшествующий
операции.
Кровь обследуют, маркируют и хранят по тем же стандартам, что и аллогенную кровь, а пациенту
назначают перорально железосодержащиедобавки.
Таким образом, в деньоперации в наличии естьдо 4—-5 дозконсервированной крови, если трансфу
зии понадобятся во время операции.
Недостатки метода
Требуетсябольшая работа попланированию иорганизации. Первоначальная стоимостьможет быть
выше, чем для аллогенной трансфузии. Должны быть определены критерии подбора пациента: некоторые
пациенты не совсем подходят для этого илиживутслишкомдалекоот больницы, чтобы повторносдавать
кровь. Не устраняется риск бактериальной контаминации в связи с проблемами сбора и хранения. Не
уменьшается риск ошибок во время процедур, которые могут бытьпричиной несовместимости.
Неиспользованныедозы крови не могут быть перелиты как аллогенныедругим пациентам, пока их не
обследуют намаркеры различных болезней, таких, как HbsAg или анти-ВИЧ.
12.10.3 Острая нормоволемичоская гемодилюция
Острая предоперационная нормоволемическая гемодилюция включает удаление предопределенно
го объема собственной крови пациента непосредственно перед началом операции иее одновременное
замещение достаточным количествомкристаллоидных иликоллоидныхжидкостей для поддержания объема
крови.
Вовремяоперации пациент сгемодилюцией потеряет меньше эритроцитов приданной кровопотере,а
собранная аутологичная кровь может быть впоследствии реинфузирована. предпочтительнее при контро
лируемом операционном кровотечении.
Дозы саежезаготоеленной аутологичной крови будут содержать полный набор факторов свертыва
ния итромбоцитов.
Предосторожности
Следует исключить неподходящих пациентов, таких, которые не могут компенсировать уменьшение
снабжения кислородом в связи с гемодилюцией. Необходимо тщательнооценить объем крови, который
можно удалить и заменить кристаллоидами {по крайней мере. 3 мл вместо 1мл собранной крови). Тща
тельно наблюдатьза пациентом и поддерживать объем крови идоставку кислорода в течение всего време ни.
особенно во времяоперационной кровопотери.
12.10.4 Реинфузия собственной крови
Реинфузия собственной крови — это сбор излившейся в раны, полости тела или суставные щели
крови и ее последующая реинфузия тому же самому пациенту. Она может быть использована во время
факультативных хирургических вмешательств (например, при кардиоторакальных операциях) и при нео
тложных операциях и травмах (например, при прерванной эктопической беременности или разрыве селе
зенки).
Противопоказания
Кровь, загрязненная содержимым кишечника, бактериями, жиром, амниотической жидкостью, мо
чой. злокачественными клетками или промывными водами. Однако при сборе крови внеотложных ситуа
циях эти риски должны сопоставляться с преимуществом спасения жизни пациента.
Реиифузия собранной крови, которая излилась более 6 ч назад. Скорее всего реинфузия будет
вредной, так как уже имеются гемолизэритроцитов, гипсркалиемия ириск бактериальной контаминации.
60