ГОСТ Р 53470 — 2009
Предполагаемый объем крови х ( H c t^ ,,^ (%) х 2).(2)
Ь^ларолиоаомай Д(МЫ (% )
11.5.3 Методика трансфузий
Не давать ничего через рот новорожденному во время процедуры и в течение, по крайней мере,
4 ч после обменной трансфузии. Очиститьжелудок, если новорожденного кормили в течение 4 чдо про
цедуры.
Тщательно следить за признаками жизнедеятельности, уровнем сахара в крови итемпературой. Дер
жатьнаготовеоборудованиедля реанимации.
Уноворожденных можно использовать пупочный и венозный катетеры, введенные стерильно (кровь
забирают через артериальный катетер и инфузируют через венозный катетер). В качестве альтернативы
можно использоватьдве периферическиелинии.
Подогревать кровь, толькоесли имеется подогреватель крови сустройствомдля контроля качества
его работы. Недопустимо импровизироватьс использованием водяной бани.
Обменивать по 15мл у доношенного новорожденного именьшие объемы уменьших, менее стабиль
ных новорожденных. Не допускать оседания клеток вдозедонорской крови.
Эксфузию и трансфузию крови проводитьсо скоростью 2—3 мл/кг/мин, чтобы избежать механичес
кого травмирования клеток пациента идонора.
Ввести 1—2 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция внутривенно медленно при наличии на ЭКГ
признаков гипокальциемии (удлинение интервалов О—Т). Пропустить через системудля введения физио
логический раствордо и после инфузии кальция. Следитьза брадикардией во время инфузии.
Для завершения двухобъемного обмена перелить 170мл/кг доношенному ребенку и 170—200 мл/кг
недоношенному ребенку.
Направить последнюю порцию, извлеченную у пациента, влабораториюдля определения гемогло
бина или гематокрита, глюкозы, билирубина, калия, кальция, группы исовместимости, приготовления маз
ка крови.
Следует предотвращать гипогликемиюпослеобменнойтрансфузии путем постоянной инфузии глю
козосодержащего кристаллоидного раствора.
Меры безопасности
Если обменная трансфузия проводится для лечения ГБН. то переливаемыеэритроциты должны быть
совместимы с сывороткой матери, так как гемолиз вызывается материнскими антителами IgG. которые
проникают через плаценту иразрушают эритроциты плода. Поэтому кровьдолжна быть проверена на пере
крестную совместимость с сывороткой матери с использованием антиглобулиновоготеста, который обна
руживает IgG-антитела. Нет необходимости регулироватьгематокрит цельной донорской крови.
11.5.4 Осложнения при обменной трансфузии
Осложнения при обменной трансфузии бывают нескольких видов.
Сердечно-сосудистые: тромбоэмболия или воздушная эмболия, тромбоз портальной вены, аритмии,
перегрузка циркуляции, остановка сердечно-легочной деятельности.
Нарушения водно-электролитного обмена: гиперкалиемия. гипернатриемия. гипокальциемия. гипо
гликемия. ацидоз.
Гематологические: тромбоцитопения. ДВС. повышенная гепаринизация (можно использовать 1мг
протамина сульфата на 100ЕД гепарина вдозедонорской крови), трансфузионные реакции.
Инфекции: гепатит. ВИЧ. сепсис.
Механические: повреждениедонорских клеток(особенно от перегревания), повреждение сосудов,
кровопотеря.
11.6 Диагноз АВ0-ГБН
ДиагнозABO-ГБН обычно ставят новорожденным, родившимся в срок безочень тяжелойанемии, но
укоторых развивается желтуха в течениепервых 24ч жизни. АВО-несовместимостьотсутствуетin utero и
никогда не вызывает водянку. Новорожденный должен получать фототерапию и поддерживающую тера
пию; лечение следует начинать быстро, так как желтуха настолькотяжела, что может возникнуть ядерная
желтуха. Дозы крови для обменной трансфузии должны быть группы 0 с низким титром анти-А ианти-В при
отсутствии lgG-лизинов. Двухобъемный обмен (приблизительно 170 мл/кг) является наиболее эффектив-
* Гематокрит: цельная кровь 35 % — 45 %; концентрат эритроцитов 55 % — 75 %; взвесь эритроцитов
50 % — 70 %.
48