ГОСТ Р 53470 — 2009
- выявить и лечитьанемиюдо операции;
- выявить илечить проявления заболеваний до операции;
- выявить расстройства, связанные скровотечением, и прекратитьприем лекарств, которые наруша
ют гемостаз.
Минимизировать операционнуюкроволотерю возможно путем;
- применениясовершенной хирургической техники;
- использования соответствующегоположения пациента;
- использования сосудосуживающих препаратов:
- использования жгутов;
- применения соответствующей анестезиологической техники.
Взначительной степенихирургическая кровопотеря частоможет быть безопасно компенсированной
до того, как возникнет потребность в трансфузии, при условии, что нормоволемия поддерживается путем
введения внутривенных замещающихжидкостей.
Следует использовать аутологичную трансфузию в соответствующей ситуации для снижения или
устранения потребности в трансфузии. Однако это надо иметь в виду толькотогда, когда предполагается,
что операция будет сопровождаться такой кроеопотерей, прикоторой потребуется аллогенная трансфузия.
Кровопотеря игиповолемия могут развиться ив послеоперационном периоде. Постоянное наблюде
ние за существенными признаками иза местом операции является неотъемлемой частью тактики ведения
пациента.
12.2 Трансфузии в факультативной хирургии
Использованиетрансфузий при факультативных хирургических операциях значительно отличается в
разныхбольницах иу отдельных клиницистов. Эти отличия частичнообусловлены вариабельностью со
стояния больных, нотакже вызваны различиями вхирургических ианестезиологическихметодах, различ
ным отношением к использованию крови, различиями в стоимости и доступности продуктов крови и аль
тернатив трансфузиям.
У некоторых больныхпотребность в трансфузиях очевидна, ночастотрудно решить, действительно
ли нужна трансфузия.
Не существует единственного простого показателя, который быуказывал на то. чтооксигенация тка
ней неадекватна или может стать неадекватной. При оценке состояния пациентадолжны приниматься во
вниманиетакие факторы, как:
- возраст.
- предсуществующая анемия;
- клиническая картина:
- анестезия (может маскировать клинические признаки);
- концентрация гемоглобина;
- содержаниежидкости.
При многихфакультативных хирургическихоперацияхтрансфузии требуются редко. Однако прине
которых большиххирургических вмешательствах кровь следует подготовить заранее.
12.3 Подготовка пациента
Тщательная клиническая оценка итактика ведения больныхдо хирургической операции могут иметь
большое значениедля уменьшения заболеваемости исмертности.
Хирург, который вначалеоценивает состояние пациента, должен быть уверен, чтопациентадекватно
подготовлен к хирургической операции и анестезии. Анестезиолог должен помогатьхирургу в этой подго
товке.
Хорошее взаимодействие между хирургом ианестезиологом является существеннымдо. во время и
после операции.
Факторы, влияющие на риск кровотечения: опыт хирургаили анестезиолога, длительность операции,
состояние пациента, анестезиологическая и хирургическаятехника, предполагаемая кровопотеря.
12.3.1 Анемия в предоперационном периоде
Пациентов в предоперационном периодеследует обследовать на наличиеанемии. Анемию следует
лечить и. если возможно, диагностировать ее причину и провести терапиюдо плановой операции.
У пациента, у которогоуже естьанемия, дальнейшее снижение снабжения кислородом, обусловлен
ное острой кроеопотерей или действием анестезирующих агентов, может привести к декомпенсации.
Для каждогопациента, подвергающегося факультативной хирургической операции,должен быть оп
ределен адекватный уровень гемоглобина в предоперационном периоде, основанный на клиническом со
стоянии пациента и характере планируемого вмешательства.
51