ГОСТ Р 53470 — 2009
Дыхание
Проверить наличие повреждений грудной клетки. Измерить частотудыхания. Обеспечить искусст
венную вентиляцию, если пациент не дышит или его дыхание является неадекватным. Дать кислород
высокой концентрации. Обследоватьдыхательную системудля исключения напряженного пневмоторакса
или массивного гемоторакса. При наличии пневмоторакса немедленно наладить плевральныйдренаж с
гидрозатвором. Закрытьоткрытую рану груди.
Контроль системы кровообращения и остановки кровотечения
Контролькровотечения
Контролировать обильное кровотечение путем прижатия места кровотечения. Жгуты не рекомендуют
ся. так как они могут увеличить деструкцию тканей. Оставить внедрившиеся предметы на месте до хирур
гического обследования.
Оценка сердечно-сосудистой системы
Оценитьчастотупульса. Время повторного наполнения капилляров (время восстановления исходно
го цвета подушечки пальца илиногтевоголожа после его кратковременного сдавления: отклонением явля
ется удлинение его более 2 с). Степень сознания. Давление крови.
Оценка гиповолемии
Определитьпотерю крови или жидкости по наличию клинических признаков у пациента и похаракте
руповреждения илихирургического вмешательства. Скрытое кровотечениетруднооценить. Нельзя недо
оценивать кровопотерю (закрытый перелом бедра — до 2000 мл; перелом таза — до 3000 мл; разрыв
селезенки или эктопическая беременность — очень быстро может быть потерян полный объем крови).
Повреждение мягких тканей иотектканей способствуют гиповолемии.
Нарушения центральной нервной системы
Проверить степеньсознания: кровопотеря больше 30 % уменьшает церебральную перфузию ипри
водит к потересознания. Проверить реакцию зрачка насвет. Классифицироватьбольных посостоянию:
-А (активный);
- С (реагирует на словесные команды);
- Б(реагирует на болевые стимулы);
- Н (нереагирующий).
Обследование всего тела
Удалить всю одежду при травмах для тщательного осмотра повреждений. Содержать пациента в
тепле. Вставить катетер в мочевой пузырь. Быть готовым к введению назогастрального зонда, особенноу
детей, при отсутствии подозрений на перелом передней черепной ямки.
13.3 Гиповолемия
Гиповолемия может бытьотнесена к одному из четырех классов наосновании клинических призна
ков у пациента при допущении, чтонормальный объем крови взрослогочеловекасоставляет 70 мл/кг. Это
полезное правило, но пациенты могут несоответствовать конкретному классу, ивозможны вариации (таб
лица 17).
На ответную реакцию пациента нагиповолемию влияют возраст: заболевания, напримердиабет, ко
ронарная болезнь сердца, почечная недостаточность, преэклампсия; лекарственные препараты.
Т а б л и ц а 17 — Классификация гиповолемии у взрослых
Класс гиповолемии
Клиническая
ситуация
Легкая
Прогрессирующая
Тяжелая
Класс 1Класс IIКласс IIIКласс IV
Конечная стадия
Потерянный объем крови. %
Менее 15
15—30
30—40
Более 40
Потерянный объем у взросло
го массой 70 кг. мл
Менее 750
750—1500
1500—2000
Более 2000
Частота пульса
Нормальная
Болев 100
Болве 120
Более 140.
но бывает различной
в терминальных ста
диях шока
Пульсовое давление
Нормальное
Снижено
Сильно снижено
Сильно снижено
1
отсутствует
63