ГОСТ Р 53470 — 2009
Необходимо взвеситьтампоны, пока они сухие инаходятся в своей стерильной упаковке. Взвесить
пропитанные кровью тампоны по мере ихудаления и вычесть ихсухую массу (1 мл крови весит приблизи
тельно 1г). Взвесить неградуированныедренажные трубки или флаконы для отсасывания и вычесть из
этой массы массу пустых трубок или флаконов. Оценитьпотерю крови, пропитавшей хирургическую про
стыню исалфетки, вместе с тем. что попало под пациента и напол. Отметить объем любой оросительной
жидкости или жидкости для промывания, которая была использована во время операции и попала на
тампоны илифлаконы дляотсасывания. Вычестьэтот объем из объема кровопотери, чтобысделатьокон
чательное заключение.
12.8 Мониторинг признаков гиповолемии
Многие проявления значительной гиповолемии состороны автономной и центральной нервной систе
мы могут бытьскрыты благодарядействиюобщей анестезии.
Классическая картина беспокойного пациента илисо спутанным сознанием, который частодышит(не
хватает воздуха), с холодным потом и жалобами нажажду, не проявляется при общей анестезии.
Многие изэтих признаков становятся очевидными у пациентов с местной, илирегионарной, анестези
ей и у тех, ктовыходит из состояния общей анестезии.
У пациентов под общей анестезией может обнаруживатьсяочень малосимптомов, указывающих на
развитиегиповолемии. Бледность слизистых, сниженное наполнение пульса итахикардия могут быть един
ственными первоначальными признаками.
Мониторинг признаков гиповолемии:
- цвет слизистых;
- сердечный ритм;
- частотадыхания;
- время наполнения капилляров;
- степеньсознания;
- артериальноедавление;
- отделение мочи;
- температура тела;
-ЭКГ;
- насыщение гемоглобина:
- ЦВД. если возможно и требуется.
12.9 Замещение кровопотери
Следующие методы обычно используют дляопределения хирургической кровопотери. которая воз
можна (или может бытьдопущена) у пациента, до возникновения необходимости переливания крови.
12.9.1 Процентный метод определения допустимой кровопотери
Этот методопределяет допустимую кроволотерю в процентах объема крови пациента.
Необходимо рассчитать объем крови пациента ирешить, какаяпроцентная часть объема кровиможет
быть потеряна и компенсирована при условии поддержания нормоволемии. Например, выбран объем
10 %. Следовательно, допустимая кровопотеря у пациента массой 60 кг будет420 мл. Вовремя операции
необходимо заместить кроволотерюдодопустимого объема кристаллоидными или коллоидными жидко
стямидля поддержания нормоволемии. При превышении допустимого объема крови дальнейшее заме
щение следует производить переливаемой кровью.
12.9.2 Гемодилюционный метод определения допустимой кровопотери
С помощью этого метода определяютдопустимую кроволотерю путем установления самой низкой
концентрации гемоглобина (илигематокрита), которая может переноситься пациентом без риска, еслибудет
иметь место гемодилюция при замещении жидкостью.
Рассчитать объем кровипациента иопределить уровень гемоглобина (гематокрита) в предоперацион
ном периоде. Решить, какой самый низкий приемлемый уровень гемоглобина (гематокрита) может перено
ситься пациентом без риска. Применитьследующуюформулудля расчетадопустимого объема кровопо
тери. которая может иметь местодо возникновения потребности в переливании крови:
Объем крови х
(Н Ь пр0д0ЛсрациОянИй — ^ Ь саМ44й химий допустимый) ■
Допустимая потеря =
(НЬГрелопс-^ациск-шй*химийдопуспмиийУ^
(4)
Во время операции следует заместить кроволотерюдодопустимого объема кристаллоидными или
коллоидными жидкостямидля поддержания нормоволемии. При превышении объемадопустимой крово
потери дальнейшее замещение должно производиться переливаемой кровью.
55