ГОСТ Р 53470 — 2009
При подозрении наДВС неследует откладыватьначало терапии в ожидании результатов коагуляци
онных тестов.
Введение анти-RhD иммуноглобулина всем RJiD-отрицательным матерям втечение 72 ч после родов
— наиболее распространенный подход в профилактике ГБН.
10.2 Гематологические изменения при беременности
Во время беременности могут наблюдаться перечисленные ниже гематологические изменения.
Происходит 40 % — 50 %-ное увеличение объема плазмы, достигающее максимума к 32-й неделе
беременности, с аналогичным увеличением сердечного выброса; увеличениеобъема эритроцитов прибли
зительно на 18 % — 25 %, происходящее медленнее, чем увеличение объема плазмы. Естественное
снижение концентрации гемоглобина: нормальная или увеличенная концентрация гемоглобинаможет ука
зывать на преэклампсию, при которой объем плазмы уменьшается. Характерны повышенная потребность в
железе, особенно впоследнем триместре, повышение активации тромбоцитов иуровней факторовкоагу
ляции. особенно фибриногена, фактораVIII ифактора IX.Фибринолитическая система угнетена. Повышен
ная склонность к тромбоэмболии.
10.3 Кровопотеря во время родов
Кровопотеря во время родовсоставляет около 200 мл крови при нормальных родах через влагали
ще идо 500 мл при кесаревом сечении.
Кровопотеря редко требует возмещения спомощьюпереливания приусловии, что уровень гемогло
бина у матери был выше 100—110 r/лдо родов. Требуется проведениедальнейших исследований, если
концентрация гемоглобина не возвращается к нормальной через восемь недель после родов.
Анемия при беременности (таблица 5)
У беременных женщин имеется повышенный риск анемии вследствие; повышенной потребности
в железе во время беременности; коротких интервалов между родами (кровопотеря); длительной лактации
(потеря железа), особенно в сочетании с паразитарной или гельминтмой инвазией, малярией. СКБ и
ВИЧ-инфекцией. Это приводит кдефициту железа и фолата.
Т а б л и ц а 5 — Показатели гемоглобина при анемии у беременных женщин
Стадия беременности
Анемия, если содержание гемоглобина, r/л. менее
Первый триместр: 0—12 недель
110
Второй триместр: 13—28 недель
105
Третий триместр: 29 недель — роды
110
Профилактика анемии при беременности
Необходимости трансфузии можно избежать за счет профилактики анемии путем:
- обучения правилам питания, приготовления пищи и кормления грудью:
- создания адекватной системы охраны здоровья матери и ребенка;
- ознакомления с информацией о планировании семьи, обучения и оказания помощи;
- снабжения чистой водой;
- создания адекватных условий для уничтожения отходов человека.
Профилактическое введениежелеза ифолиевой кислоты показано во время беременности в стра
нах. в которых распространен нутритивный дефицитжелеза ифолата.
Примеры дозировки препаратов:
- оптимальные дневныедозы для предотвращения нутритивной анемии убеременныхженщин 120мг
элементарного железа. 1мг фолата.
- при наличии анемии, особенно если она тяжелая, более высокиетерапевтические дозы могут быть
более эффективными— 180 мг элементарного железа. 2 мг фолата.
10.4 Клиническая оценка
При обнаружении анемии важноопределитьее причину иоценить ее тяжесть, включая любыедока
зательства клиническойдекомпенсации.
Оценкадолжна основываться на анамнезе ифиэикальном обследовании (таблица 6). лабораторных
исследованияхдля определения специфической причины анемии (например, пониженное содержание
витамина В12,фолата или ферритина всыворотке).
35