ГОСТ Р 53470 — 2009
Дефицит IgA у реципиента является редкой причиной очень тяжелой анафилаксии. Она может вызы
ваться любым продуктом крови, так какбольшинство из них содержитследы IgA.
Анафилаксия возникает в течение нескольких минут от начала трансфузии ихарактеризуется:
- сердечно-сосудистым коллапсом;
- респираторным дистрессом;
- отсутствием лихорадки.
Анафилаксия частобывает фатальной при отсутствии неотложной интенсивной терапии.
Острый внутрисосудистый гемолиз
Острые реакции с внутрисосудистым гемолизом вызываются переливанием несовместимыхэритро
цитов. Антитела в плазме пациента гемолизируют несовместимые перелитые эритроциты.
Даже небольшой объем (10—50 мл) несовместимой крови может обусловить тяжелую реакцию, а
большие объемы увеличивают риск.
Наиболеечастой причиной является АВО-несовместимая трансфузия. Это почти всегда происходит:
- из-за ошибок в бланке заявки на кровь;
- взятия крови не у тогопациента в предварительноэтикетированную пробирку;
- неправильного этикетирования пробирки собразцом крови, направленной настанцию(вотделение)
переливания крови;
- несоответствующей сверки крови сданными идентификации личности пациента перед началом пе
реливания.
Антитела в плазме пациента противантигеновдругих групп перелитой крови, таких, как систем Кидд,
Келл или Даффи, также могут вызывать острый внутрисосудистый гемолиз.
У пациента в сознании признаки и симптомы обычно появляются в течение нескольких минутот нача
ла переливания, иногда при переливании менее 10 мл крови.
У пациента без сознания или под анестезией гипотензия и неконтролируемое кровотечение, обуслов
ленноеДВС. могут быть единственными признаками несовместимой трансфузии. Поэтому важно наблю
дать за больным во время начала переливания каждойдозы крови.
Профилактика
Правильно этикетироватьобразцы крови и заполнятьбланки заказов на кровь.
Помещать пробу крови пациента в соответствующуюпробирку.
Всегда проверять соответствие крови личности пациента у его постели перед переливанием.
Бактериальная контаминация и септический шок
Бактериальной контаминации подвергается до 0.4 %доз эритроцитов и 1% — 2 %доз концентратов
тромбоцитов.
Кровь может быть контаминирована бактериями, которые присутствуют на коже донора во время
взятия крови (обычно кожные стафилококки), бактериями, присутствующими в кровидонора в момент взя
тия крови (например, иерсении), при неправильном обращении с кровью в процессе ее обработки, при
оттаивании свежезамороженной плазмы иликриопреципитата в водяной бане(часто контаминирована).
Некоторые коитамиианты. особенно виды Pseudomonas, растут при2 °С— 6 X и. таким образом,
могут выживать и размножаться вдозах эритроцитов в холодильнике. Поэтомуриск возрастает в зависи
мости от времени нахождения вне холодильника.
Стафилококки растут приболеевысоких температурах иразмножаются вконцентратах тромбоцитов
при 20 X — 24 X . что сокращает сроки хранения концентратов.
Признаки могут появиться вскоре после начала трансфузии, но возможна отсрочка их появления на
несколькочасов. Тяжелая реакция может характеризоваться неожиданным появлением высокой темпера
туры. ознобом игипотензией.
Требуются срочная поддерживающая терапия ибольшие дозы антибиотиков (внутривенно).
Перегрузка жидкостью
Перегрузка жидкостью может привести к сердечной недостаточности и отекулегких. Может наблю
даться в случаях, когда перелито слишком много жидкости, переливание происходит слишком быстро,
нарушенафункция почек.
Перегрузка жидкостью особенно вероятна у больныхсхронической тяжелой анемией, имеющимся
сердечно-сосудистым заболеванием.
Анафилактическая реакция — редкое осложнениепри переливании компонентов крови илипрепара
тов плазмы. Возникает СПОПЛ. обычнообусловленное переливаниом донорской плазмы, которая содер
жит антитела клейкоцитам пациента.
19