ГОСТ Р 53470 — 2009
11.3.6 Тромбоцитопения
Нормальноесодержаниетромбоцитову новорожденного— 80 109/л— 450■109/л.Черезодну неделю
оно достигает уровня взрослого — 150Ю9/л — 450-109/л. Количество тромбоцитов ниже этого уровня
рассматривается как тромбоцитопения.
Упациента стромбоцитопенией вследствие кровоточивости в типичных случаях имеются следующие
проявления — петехии. кровоизлияния в сетчатку, кровоточащие десны, кровотечения из мест вене
пункции.
Терапия
Лечение тромбоцитопении может быть разным в зависимости от еепричины. Идиопатическая тромбо-
цитопеническая пурпура (ИТП) обычно через какой-то срок проходит сама, однако ее можнолечить имму
ноглобулином и кортикостероидами; переливание эритроцитов илитромбоцитов может бытьпоказано при
жизнеопасном кровотечении. При лечении других приобретенных нарушений следует назначить поддер
живающую терапию, лечениеинфекции и прекратить прием лекарств, которые могутвызывать это наруше
ние. Прииммунной неонатальной тромбоцитопении полезным может быть внутривенный иммуноглобулин.
Эффективными являются переливания совместимых тромбоцитов (например,отмытых и облученных тром
боцитов. взятыхуматери новорожденного), если этодоступно.
Трансфузии тромбоцитов при кровотечении, обусловленном тромбоцитопенией
Целью терапии тромбоцитамиявляется контроль илиостановка кровотечения. Клиническая ответная
реакция важнее, чем количество тромбоцитов.
Трансфузия концентратов тромбоцитов (таблица 10)
Количество вдозе: концентрат тромбоцитов изодной донорской дозы (450 мл) цельной крови содер
житоколо60-109/л.
Т а б л и ц а 10 — Дозировка концентрата тромобоцитов
Дозировка а зависимости от массы пациента
Обьеы
Концентрат тромбоцитов
До 15 кг — 1 концентрат тромбоцитов
30—50 мл’
60 109/Л
15—30 кг — 2 концентрата тромбоцитов
60—100 мл
120Ю9/л
Более 30 кг — 4 концентрата тромбоцитов
120—400 мл
240Ю 9/л
* Для детей младшего возраста в банке крови можно удалить часть плазмы перед трансфузией.
Введение концентратов тромбоцитов
Переливать следует немедленно при получении концентратовтромбоцитов. Не хранить в холодиль
нике. Использоватьновоестандартное устройстводля трансфузии крови, через которое предварительно
пропущен физиологический раствор.
Профилактические трансфузии тромбоцитов
Показаны для стабильного пациента с тромбоцитопенией без признаков кровотечения при уменьше
нии числа тромбоцитов ниже 10 109/л. Некоторые клиницисты предпочитают более высокий порог, между
10Ю9/л —
20
-
10
9/
л для
пациента
в
стабильном состоянии. Если у пациента лихорадка или инфекция,
соответствующим может быть порог 20Ю9/л — 50 109/л.
11.4 Трансфузии в неонатальном периоде
Выбор компонентовдля трансфузий в неонатальном периодепроводят в соответствии стаблицей 11.
Т а б л и ц а 11 — Показания для выбора компонентов крови для трансфузии
Компонент
Показания
Специальные требования
Цельная кровь
Обменные трансфузии при ГБН
Самая свежая из имеющейся кро
ви (менее 5 дней после заготовки),
не содержащая значимых аллоан
тител
Эритроциты
Дополнительная трансфузия для увеличения кон
центрации гемоглобина при симптоматической хро
нической анемии, часто обусловленной взятием
проб крови у пациента — недоношенного ребенка
Дозы малого обьема (контейнеры
для детей от одной донации) для
получения крови от меньшего чис
ла доноров
46