ГОСТ Р 53470 — 2009
- инфекции:
-боли:
- лихорадки:
- физических упражнений:
- дальнейшее снижение снабжения кислородом вследствие:
- острой кровопотери;
- пневмонии.
Ранние признаки декомпенсации: затрудненное, быстроедыхание с межреберным, подреберным и
иадгрудинным втяжением/ретракцией(респираторный дистресс): увеличенное использование мышцживо
тадлядыхания; раздувание ноздрей; трудности при кормлении.
Признаки острой декомпенсации: форсированный выдох («стонущий»)/респираторный дистресс; из
менение психического состояния; уменьшение периферического пульса; застойная сердечная недоста
точность; гепатомегалия; плохая периферическая перфузия (время повторного наполнения капилляров
больше 2 с).
11.2.7 Поддерживающая терапия
Необходима неотложная поддерживающая терапия при наличии у ребенка тяжелой анемии с респи
раторным дистрессом, трудностями с кормлением, застойной сердечной недостаточностью, изменениями
психического состояния.
Ребенок с этими клиническими признаками срочно нуждается в терапии, так как имеется высокий
риск смерти из-за недостаточной кислород транспортнойспособности.
11.2.8 Терапия тяжелой декомпенсированной анемии
Необходимо придать ребенкутакое положение, чтобы улучшитьприток воздухачерез дыхательные
пути, например сидячее. Дать кислород в высокой концентрации, чтобы улучшить оксигенацию. Взять про
бу крови для определения перекрестной совместимости, гемоглобина идругихсоответствующихтестов.
Контролироватьтемпературу илилихорадкудля уменьшения потребности в кислороде - охлаждатьпро
хладнымиобтираниями и датьантипиретики, например парацетамол.
Лечить перегрузку объема циркулирующей крови исердечную недостаточность диуретиками напри
мер фуросемидом. 2 мг/кг перорально или 1 мг/кг внутривеннодо максимальнойдозы 20 мг/24 ч. Лечить
острую бактериальную инфекцию или малярию.
11.2.9 Повторная оценка состояния
Следует повторно оценитьсостояние перед назначением трансфузии, так как удетей часто наступает
стабилизация после применения диуретиков, изменения положения и назначения кислорода. Клинически
оценитьпотребность вувеличении кислородтранспортной способности крови. Проверить концентрациюге
моглобина для определения тяжести анемии. У детей с тяжелой анемией, вопреки распространенному
мнению, редко бывает застойнаясердечная недостаточность, аодышка обусловлена ацидозом. Чем тяже лее
состояние ребенка, тем быстрее возникает потребность в трансфузии.
11.2.10 Трансфузии
Принятие решения о трансфузии должнобыть основано нетолькона уровне гемоглобина, нотакже и
на тщательной оценке клинического состояния ребенка. Важной является оценка каклабораторных, так и
клиническихданных. Ребенок сумеренной анемией и пневмонией может больше нуждаться в повышении
кислородтранспортной способности, чем ребенок в стабильном клиническом состоянии с более низким
уровнем гемоглобина.
Если ребенок находится в стабильном состоянии подтщательным наблюдением иэффективно ле
чится от другихзаболеваний, такихкак острая инфекция, оксигенация может улучшиться без необходимо
сти трансфузий.
Показания для трансфузий:
- концентрация гемоглобина40 г/лилименьше(или гематокрит 12%) вне зависимости отклиническо
госостояния пациента;
- концентрация гемоглобина40—60 r/л (или гематокрит 13 %— 18%) при наличии любого из следу
ющих клинических проявлений гипоксии:
- ацидоза (обычно вызывает одышку);
- нарушенногосознания;
- гиперпаразитемии (более 20 %).
43