ГОСТ Р 53470 — 2009
14.4 Другие повреждения
Повреждения при ингаляции, травмы или значимые предсуществующие заболевания увеличивают
риск.
Критерии для госпитализации:
- ожоги более 15 % поверхности тела у взрослого;
- ожоги более 10% поверхности тела у ребенка:
-любые ожоги у очень молодых, старых или ослабленных;
-глубокие ожоги;
- ожоги отдельных частей тела: лица, шеи, рук. ног. промежности;
- круговые ожоги.
-ожоги при ингаляции;
-ожоги в сочетании с травмой илидругими предсуществующими заболеваниями.
14.5 Восполнение жидкости
Ожоги повреждают капилляры. Жидкость выходит в интерстициальное пространство, вызывая отек.
Повышенная проницаемость капилляров неограничивается толькотерриториейожога, нонаблюдается во
всем организме.
При отсутствии лечения гиповолемия приведет к снижению сердечноговыброса, гипотензии, олигу-
рии ишоку. Выход жидкости из капилляров, начинающийся в местеожога, достигает максимума в течение
первых 8 ч после повреждения и прекращается через 18—36 ч.
Лечение должно восстановить объем циркулирующей крови для поддержания перфузии иоксигена
циитканей.
Расчет потребности в жидкости
Оценить тяжестьожога:
-установить время ожоговой травмы;
-определить массу пациента:
-определить величину обожженной поверхности. %.
Еслидля лечениядругих повреждений или состояний нетребуется замещение внутривенными жид
костями. следует начать с перорального введенияжидкостейпри площади поверхности ожога менее 15% у
взрослого и менее 10 % у ребенка. Назначить внутривенные жидкости, если обожженная поверхность
составляет более 15 % у взрослого и более 10 % у ребенка.
Недопустима переоценка размера ожога, так как это может привести к перегрузкежидкостью. Следу
ет рассчитать потребность в жидкостис моментаожоговой травмы.
В течение первых48 ч использованиелиниидля ЦВД не имеет особого преимущества посравнению
с более важными процессами, требующими мониторинга. Позже это положение может быть пересмотрено
при необходимости парентерального питания.
Для приблизительного установления массы ребенка в качестве руководства следует иметь в виду,
что
Масса (кг) = (Возраст в годах + 4) •2.(5)
В качестве альтернативы использоватьдиаграмму соотношения рост/масса.
Удетей очень хорошо компенсируется шок. но затем быстро может возникнуть коллапс.
Недопустимапереоценка размера обожженной поверхности, так как это может привести к перегрузке
жидкостью.
Примор расчета потребности в жидкости с момента повреждения
Взрослый пациент массой 60 кгс ожогом 20 %поверхности. Первые 24 ч. Жидкостьдля замещения:
3x60 (кг)х20 {%) =3600 мл плюс поддерживающаяжидкость: 35x60 (кг) =2100 мл. Общая потребность в
жидкости 5700 мл. Ввести половину этого объема в течение первых 8ч и вторую половину — в
течение оставшихся 16 ч.
Вторые 24 ч. Жидкостьдля замещения: 1 х60 (кг)х20 (%) = 1200 мл плюс жидкость для поддержа
ния: 35x60 (кг) = 2100 мл. Общая потребность вжидкости 3300 мл. Ввести этотобъем в течение 24 ч.
14.6 Возмещающие жидкости, используемые при ожогах
Замещать потери, обусловленныеожогом, следует такими замещающими жидкостями, какфизиоло
гический раствор или сбалансированный солевой раствор (например, раствор Хартмана или лактат
Рингера).
Поддерживать баланс жидкости у пациента следует такими поддерживающими жидкостями, как
4.3 %-наядекстроза в хлориде натрия 0,18 %-ном.
70