ГОСТ Р 53470 — 2009
Для инфузии требуются меньшие объемы коллоидов, чем кристаллоидов. Обычно их применяют в
объеме, равном недостающему объему крови. Однако при увеличении проницаемости капилляров они
могут выходить из циркуляции иобеспечиватьтолько краткосрочное увеличение объема.
Дополнительные инфузии потребуются для поддержания объема крови при таких состояниях, как
травма, острый ихронический сепсис, ожоги, змеиный укус (гемотоксический и цитотоксический).
4.3 Безопасность
Перед проведением любой внутривенной инфузии необходимопроверить, чтобы пробка бутылки или
контейнера, предназначенных для инфузии, была не нарушена, проверить срок годности, убедиться в
прозрачности раствора иотсутствии видимыхчастиц.
4.4 Другие пути введения жидкостей
Существуют идругие пути введения жидкостей в дополнение к внутривенному способу введения.
Однако, за исключением внутрикостного способа введения, они обычно непригодныдля больныхс выра
женной гиповолемией.
4.4.1 Внутрикостное введение
Внутрикостное введение жидкостей может обеспечить самое быстрое поступление всосудистую цир
куляцию у ребенка в состоянии шока, когда невозможно канюлирование вены. Жидкости, кровь и некото
рыелекарства могутбыть введены таким способом. Применимо убольных стяжелой гиповолемией.
4.4.2 Оральное и назогастральное введение
Можно часто использовать убольных с небольшой гиповолемией. для которыхоральное введение
не противопоказано. Не должно применяться у пациентов, если:
- имеется тяжелая гиповолемия;
-отсутствует сознание:
- имеются поврехщения желудочно-кишечноготракта или нарушена перистальтика кишечника;
- планируют срочную хирургическую операциюс общей анестезией.
4.4.3 Ректальный способ введения
Ректальный способ введения непригоден у пациентов с выраженной гиповолемией. При этом спосо
бе введения происходитбыстрая абсорбция жидкостей. Абсорбция прекращается с выведением жидко
стей. если гидратация завершается. Жидкости вводят через пластиковую или резиновую трубку клизмы,
вставленную в прямую кишку и соединенную с мешком или флаконом с жидкостью. Скорость введения
жидкости можно контролировать с помощью устройства для капельной инфузии, если это необходимо.
Применяемыежидкости недолжны бытьстерильными: безопасным иэффективным раствором для регид
ратации через прямую кишку является 1 л чистой питьевой воды, к которому добавлена чайная ложка
столовой соли.
4.4.4 Подкожный способ введения
Подкожный метод введения жидкостей может применяться тогда, когда другие недоступны. Но такой
способнепригоден убольныхс выраженной гиповолемией. Канюля или игла вводится в подкожную ткань
(предпочтительным местом является стенка брюшной полости) истерильные жидкости вводятся обычным
способом. Растворы, содержащие декстрозу, могут вызывать повреждениетканей инедолжны назначать
ся подкожно.
4.5 Общие характеристики плазмозамещающих растворов
Кристаллоиды
Преимущества: мало побочныхэффектов, низкая стоимость, широкая доступность.
Недостатки: могут вызывать отек, короткая продолжительность действия, тяжелыеизанимают много
места.
Коллоиды
Преимущества: более длительный период действия, меньше жидкости необходимодля коррекции
гиповолемии. менее тяжелые и занимают меньше места.
Недостатки: нет доказательств их большей клиническойэффективности, высокая стоимость, могут
влиять на свертываемость, риск анафилактических реакций.
4.5.1 Кристаллоидные растворы
Физиологический раствор (хлорид натрия 0,9 %-ного), сбалансированные солевые растворы
(лактат Рингера, раствор Хартмана)
Риск инфекции при использовании — нулевой. Показания к применению: замещение потери объема
крови и других потерь внеклеточной жидкости. Предосторожности при использовании: соблюдать осторож-
4