ГОСТ Р 53470 — 2009
13.11.1 Гиповолемия у детей
Распознавание гиповолемии может быть более трудным, чем у взрослых (таблица 20). Признаки
жизнедеятельности могутизменяться незначительно даже припотере до 25 %объема крови (гиповолемия
класса Iи II). Тахикардия часто является самой ранней ответной реакцией на гиловолемию. но она также
может быть обусловлена страхом и болью.
Т а б л и ц а 20 — Классификация гиповолемии у детей
Состояние
Класс 1
Класс И
Класс III
Класс IV
Потерянный объем
крови. %
Менее 15
15—25
25—40
Более 40
Частота пульса
Повышена
Более 150
Более 150
Повышена или бра
дикардия
Пульсовое давле
ние
Нормальное
Снижено
Сильно снижено
Отсутствует
Систолическое
давление
Нормальное
Снижено
Сильно снижено
Не определяется
Время восстановле
ния наполнения ка
пилляров
Нормальное
Удлинено
Сильно удлинено
Отсутствует
Частота дыхания
Нормальная
Повышенная
Повышенная
Медленные дыха
тельные движения
Психическое состоя
ние
Нормальное
Раздражительность
Летаргия
Коматозное
Выделение мочи, Менее 1Менее 1Менее 1Менее 1
мл’кг/ч
Замещающие жидкости
Первоначальное введениежидкости у ребенкадолжно составлять 25 % объема крови, так как только
после потери этого количества признаки гиповолемии могут бытьочевидными.
Ввести 20 мл/кгмассы тела кристаллоидной жидкости ребенку с признаками гиповолемии класса II
или выше. В зависимости от ответной реакции повторить введение дотрех раз (до 60 мл/кг массы тела) при
необходимости.
13.11.2 Трансфузии у детей
Дети, у которых получен транзиторный ответ, или те, которые не реагировали на первоначальное
введение жидкости, нуждаются вдальнейшем введении кристаллоидных жидкостей и трансфузии крови.
Первоначально перелить 20 мл/кг массы тела цельной крови или 10 мл/кг массы тела концентрата
эритроцитов.
13.11.3 Гипотермия у детей
У ребенка быстро происходит теплоотдача из-за высокогоотношения поверхности к массе тела. Ре
бенок в состоянии гипотермии может приобрести рефрактерность к терапии. Следует поддерживать темпе
ратуру тела.
13.11.4 Дилатация желудка
Острая дилатацияжелудка обычнонаблюдается утяжелого пациента или травмированного ребенка.
Показана декомпрессияжелудка через назогастральный зонд.
13.11.5 Обезболивание
Назначить анальгетики после первоначального восстановления объема жидкости, за исключением
случаев травмы головы.
Ввести болюсно внутривенно 50 мкг/кг массы тела морфина с последующим введением нарастаю
щих по 10—20 мкг/кг массы тела доз с 10-минутными интервалами до получения адекватной ответной
реакции.
67