ГОСТ Р 53470 — 2009
Т а б л и ц а 4 — Клиника, диагностика и терапия малярии
Клинические проявления тяжелой тропической малярии
Диагноз
Могут встречаться по одному или в сочетании у одного и
того же пациента. Церебральная малярия, определяе
мая как малярийная кома, не связанная с другими при
чинами.
Генерализованные судороги.
Тяжелая нормоцитарная анемия.
Гипогликемия.
Метаболический ацидоз с респираторным дистрессом.
Дисбаланс жидкости и электролитов.
Острая почечная недостаточность.
Острый отек легких и синдром респираторного дистресса
взрослых. Циркуляторный коллапс, шок. септициемия (ал-
гидная малярия).
Аномальное кровотечение.
Желтуха.
Гемоглобинурия.
Высокая температура.
Г иперпаразитемия.
На плохой прогноз указывают спутанность сознания или
сонливость с резко выраженной слабостью (прострация)
Высокая степень подозрения.
Сведения о поездках, указывающих на пребывание
в эндемичной зоне, или о возможной инфекции при
переливании или инъекции.
Исследование тонкого и. предпочтительнее, толсто
го мазков периферической крови под микроскопом.
Тест на уровень антигена по возможности: напри
мер. ParasighlF— тест (тропическая малярия толь
ко).
ICT тест (тропическая и трехдневная малярия).
Высокое содержание паразитов у неиммунных лю
дей свидетельствует о тяжелой болезни, однако тя
желая малярия может развиться даже при низком
уровне паразитемии; очень редко мазки крови мо
гут быть негативными.
Повторять подсчет клетоккрови и анализ мазков кро
ви каждые 4—6 ч
Терапия
Трансфузии
Немедленно начинать лечение инфекции и любых свя
занных с ней осложнений.
При высокой степени подозрения начинать лечение сроч
но на основании только клинической оценки при вероят
ности задержки лабораторных исследований.
Устранить дегидратацию и гипогликемию: опасаться оте
ка легких в связи с перегрузкой жидкостью.
Специфическое лечение серьезных осложнений:
- трансфузии для устранения угрожающей жизни анемии: -
гемофильтрация или диализ при почечной недостаточ
ности;
- противосудорожные препараты при приступах
Взрослым, включая беременных женщин, придер
живаясь протоколов терапии. Иметь в виду транс
фузии. если уровень гемоглобина менее 70 г/л.
Детям:
- переливать при уровне гемоглобина менее 40 г/л; -
переливать при уровне гемоглобина 40—60 г/л и
клинических проявлениях гипоксии, ацидоза, нару
шениях сознания, гиперпаразитемии (более 20 %)
В районах, эндемичных помалярии, существует высокий риск передачи малярии при трансфузиях.
Следует назначить пациенту, которому проводят трансфузии, рутинное лечениеот малярии.
9.6 ВИЧ/СПИД
ВИЧ-инфекция связана с анемией, обусловленной различными причинами. Около 80 % больных
СПИДом имеют уровень гемоглобина ниже 10 r/дл. Лечение анемии при ВИЧ-инфекции основано на лече
нии связанныхс ней состояний.
Трансфузии
При наличии тяжелой анемии решениео переливании должно приниматься сучетом техже критери
ев. что идля любого другого пациента.
9.7Дефицит глюкозо-бфосфат-дегидрогеназы
Дефицит Г6ФД обычно протекает бессимптомно, но может вызывать желтухуианемиюподвлиянием
инфекции, лекарств или химическихсоединений.
Гемолиз прекращается после разрушения клеток, которые наиболее дефицитны по Г6ФД. Важно
устранить или лечить любую установленную причину.
Трансфузии
Трансфузии нетребуются в большинстве случаевдефицита Г6ФД.
Трансфузии могут спасти жизнь при тяжелом гемолизе в случае продолжающегося быстрого паде
ния уровня гемоглобина.
Обменные трансфузии показаны у новорожденных с риском ядерной желтухи ипри отсутствии ответ
ной реакции нафототерапию.
31