ГОСТ Р 53470 — 2009
14 Ожоги
14.1 Ключевые положения
Ранняя терапия пациентов стяжелыми ожогами аналогичнатаковой упациентовсдругими травмами.
Каки придругих формах гиповолемии, первичной целью терапии является восстановлениеобъема
циркулирующей кровидля поддержания перфузии иоксигенации тканей. Следует назначить внутривенные
жидкости при площади поверхности ожога более 15 % у взрослого или более 10 % удетей.
Применениетолько кристаллоидных жидкостей является безопасным иэффективным для реанима
ции при ожогах. Использованиесоответствующего количестважидкости при тяжелых ожоговых поврежде
ниях значительно важнее, чем тип использованной жидкости.
Самый значимый показатель восстановления жидкости — выделение мочи, которое контролируют
каждый час. При отсутствии глюкозурии и диуретиковследует стремиться поддерживатьвыделение мочи
на уровне 0.5 мл/кг/ч у взрослых и 1 мл/кг/ч у детей.
Следует предусматриватьвозможностьтрансфузий только при наличии признаков, указывающих на
неадекватную доставку кислорода.
Неотложная терапия пациентов с тяжелымиожогами аналогична терапии пациентовсдругими трав
мами (дыхательные пути, дыхание, циркуляция ит. д.).
14.2 Специальные положения
Лица, оказывающие первую помощь, прежде всегодолжны защититьсебя от источника опасности:
жары, дыма, риска контакта с химическими соединениями, электричеством.
Прервать сам процесс получения ожога:
- удалить пациента от источника опасности;
- снять одежду:
- при химических ожогах промыть места ожога большими количествами воды.
Оценить повреждения дыхательных путей:
- повреждение верхних дыхательных путей может вызвать обструкцию дыхательных путей, но это
может произойти не сразу;
-дать кислород в высоких концентрациях, обеспечить эндотрахеальную интубацию и механическую
вентиляцию при необходимости:
-частая оценка состояниядыхательных путей ивентиляции является существенной.
Эндотрахеальная интубация можетвызватьповреждение, особенно при вдыхании горячего воздуха.
Необходимо предусматривать использование маски вцелях предотвращения травмы гортани.
У пациентов в бессознательном состоянии сожогамиотэлектричества или молнии может быть фиб
рилляция желудочков. Наружный массаж сердца или дефибрилляция могут спасти жизнь.
Признаки повреждения дыхательных путей
Определенные признаки:
- ожоги глотки;
- слюна с сажей:
-стридор;
-хрипота;
-обструкция дыхательных путей;
- повышенный уровень карбоксигемоглобина.
Подозрительные признаки:
- в анамнезе нахождение в зоне пожара:
- подпаленные брови и волосы в носу;
- кашель;
-сопение;
- крепитирующиехрипы.
Охладитьобожженнуюповерхность большим количеством холодной воды как можно быстрее после
ожога. Покрыть места ожогов фосфором мягким парафином (вазелином) или погрузить в воду для предот
вращения повторногозагорания.
Необходимо предусмотреть, что:
- могут быть идругие повреждения;
-причиной падения в огонь могут быть состояния, связанные с заболеваниями, такие, как нарушения
мозгового кровообращения.
68