ГОСТ Р 53470 — 2009
9.8 Недостаточность костного мозга
Онедостаточности костного мозга говорят тогда, когда костный мозгнеспособен вырабатыватьадек
ватное количество клеток для поддержания их нормального числа в периферической крови. Обычноома
проявляется как панцитопения — пониженные уровни двух или трех типов клеточных элементов крови
(эритроцитов, лейкоцитов,тромбоцитов).
Анемия, обусловленная основным заболеванием итерапией, может проявиться в виде определен
ных симптомовитребовать замещения эритроцитов.
Лечение недостаточности или супрессии костногомозга:
-лечить инфекцию;
- поддерживатьбаланс жидкости;
- проводить поддерживающую терапию(например, питание, контроль боли);
-прекратить лечение потенциально токсичными препаратами;
-обеспечить хорошее питание;
-лечитьосновную причину:
- химиотерапия при лейкемии или лимфоме;
- лучевая терапия при некоторых состояниях;
-трансплантация костного мозга при некоторых состояниях.
Трансфузии пациентам с недостаточностью (супрессией) костного мозга вследствие химио
терапии
Химиотерапия, лучевая терапия и трансплантация костного мозга обычноугнетают костный мозг еще
больше иувеличивают потребность втрансфузионмойподдержке эритроцитами и тромбоцитами до наступ
ления ремиссии.
При возникновении потребности в повторныхтрансфузиях использоватьобедненныелейкоцитами
эритроциты итромбоциты помере возможностидля уменьшения риска реакций и аллоиммунизации.
Избегать трансфузий компонентовкрови от любыхкровных родственниковдля предотвращения рис
ка болезни «трансплантат против хозяина» (БТПХ) у больных с иммуносупрессией.
У некоторых больных с иммуносупрессией имеется риск передачи при переливании крови ЦМВ.
Этого можно избежать или уменьшить риск, переливая кровь, которая при обследовании на антитела к
ЦМВ не содержит их. или используя компоненты крови, обедненныелейкоцитами.
Переливание эритроцитов
Анемия, обусловленная основным заболеванием и терапией, может проявиться в виде отдельных
симптомов ипотребоватьзамещенияэритроцитов. Концентратэритроцитов имеетпреимущества передцель
ной кровью, так как в последнем случае у пациента есть рискциркуляторной перегрузки.
Переливание тромбоцитов
Трансфузии тромбоцитов могут быть назначеныдля контроля или предотвращения кровотечения,
обусловленного тромбоцитоленией.
Доза тромбоцитовдля взрослыхдолжна содержать, по крайней мере. 240-103тромбоцитов. Это мо
жет быть обеспечено путем трансфузии тромбоцитов, выделенных из4—6 доз цельной крови илиполучен
ных от одногодонора с помощью тромбоцитофереза.
Трансфузия тромбоцитов для контроля кровотечения
Установить режим трансфузии тромбоцитовдля каждого пациента. Цель заключается в том. чтобы
сопоставить риск кровотеченияс рисками от повторных переливаний тромбоцитов (инфекция иаллоимму
низация).
Такие клинические признаки, как кровотечение из слизистых и сетчатки или пурпура, у пациента с
низким содержаниемтромбоцитов обычноуказывают на потребность в трансфузиях тромбоцитов для оста
новки кровотечения. Они также могут послужить основаниемдля поиска таких причин, как инфекция.
Частооднопереливание тромбоцитов будет контролировать кровотечение, однако могут потребовать
ся повторные переливания в течение несколькихдней.
Неудача при остановке кровотечения может быть обусловлена инфекцией, спленомегалией, антите
лами противлейкоцитарныхилитромбоцитарных антигенов.
Трансфузии тромбоцитов для предотвращения кровотечения
Тромбоциты обычно неназначают стабильным больным безлихорадки присодержании тромбоцитов
выше 10 109/л.
При наличии у пациента лихорадки и возможной инфекции многие клиницисты повышают порог до
20-103/л.
32