ГОСТ Р 53470 — 2009
Недостаточность функции легких обычно развивается быстро, в течение от 1до 4 ч после начала
трансфузии, и сопровождается диффузным затемнением влегких прирентгеновском обследовании груд
ной клетки.
Специфической терапии нет. Требуется интенсивнаядыхательная иобщая поддерживающая тера
пия в реанимационном отделении.
7.6 Отсроченные осложнения трансфузий
Признаки отсроченной гемолитической трансфузионной реакции появляются через 5—10дней после
переливания. Это лихорадка, анемия, желтуха, изредка гемоглобинурия.
Тяжелые, угрожающие жизни отсроченные гемолитические трансфузиониые реакции с шоком, по
чечной недостаточностью иДВС бывают редко.
Специфическая терапия обычнонетребуется, следует лечить, какострый внутрисосудистый гемолиз
при гипотензии и почечной недостаточности.
Необходимые исследования:
-перепроверить группу крови пациента;
-прямой антиглобулиновый тест (обычно положительный);
-содержание неконъюжрованного билирубина (обычноувеличено).
Профилактика
Тщательный лабораторныйскрининг антител кэритроцитам в плазме пациента ивыбор эритроцитов,
совместимых сэтими антителами.
Некоторые реакции обусловлены редкими антигенами (например.анти-Jkaантителами, которые труд
нообнаружить перед трансфузией).
Посттрансфузионная пурпура
Редкое,нопотенциально фатальноеосложнение переливания эритроцитов или концентратов тромбо
цитов, вызываемое антителами, направленными против специфических антигенов тромбоцитов уреципиен
та. Чаще наблюдается у женщин.
Признаки исимптомы посттрансфузионной пурпуры:
- признаки кровотечения:
-острая итяжелая тромбоцитоления через 5—10дней послетрансфузии, определяемая при сниже
нии количества тромбоцитов менее 100-10°/л.
Лечение становится клинически важным при снижении количестватромбоцитовдо 50-109/л сопасно
стью скрытого нераспознанного кровотечения при количестве тромбоцитов 20 10э/л.
Необходимая терапия:
- ввестибольшуюдозу кортикостероидов;
- ввести внутривенно большую дозу иммуноглобулина 2 г/кг массы тела или 0.4 г/кг массы тела в
течение5 дней;
-обмен плазмы.
Наблюдать за количеством тромбоцитов: нормальный уровень 150 10°/л — 440-105/л.
Предпочтительнее вводить концентраты тромбоцитовтогоже типа посистемеAB0. который имеет
пациент.Повозможности вводитьконцентратытромбоцитов, которые негативны потромбоцитарномуантиге
ну. против которого направлены антитела.
Трансфузии несовместимых тромбоцитов, какправило. неэффективны.
Восстановлениечислатромбоцитовчерез 2—4недели является обычным.
Профилактика
Необходима консультация специалиста.
Должны использоваться только концентраты тромбоцитов, которые совместимы с антителами
пациента.
Болезнь «трансплантат против хозяина»
Редкое и потенциальнофатальноеосложнениетрансфузий. Наблюдаетсяу таких больных, как реци
пиенты трансплантатов костного мозга ииммунокомлетентные больные, которым переливали кровь отлиц. с
которыми они имеют совместимый тканевой тип (HLA— антиген лейкоцитов человека), обычно от кровных
родственников.
Симптомы и признаки в типичных случаях появляются через 10—12дней после трансфузии: лихо
радка. кожнаясыпь идесквамация. диарея, гепатит, панцитопения.
Терапия поддерживающая; специфической терапии нет. так как исход обычно фатальный.
20