ГОСТ Р 53470 — 2009
ным для удаления билирубина. При повторном увеличении билирубинадо опасных уровней следует про
вести ещеодин двухобъемный обмен.
Непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия
Здоровые доношенныеноворожденныемогутпереносить повышение уровня сывороточного билиру
бина до 25 мг/дл (таблица 12). Новорожденные болеечувствительны к токсическим эффектам билируби
на. если наличествуют следующие факторы:
- ацидоз;
- недоношенность;
-септициемия;
- гипоксия;
- гипогликемия;
- асфиксия;
- гипотермия;
- гилопротеинемия;
- вытеснение билирубина изальбумина вследствиеприема препаратов:
- гемолиз.
Цель терапии заключается в предотвращении накопления непрямого билирубина до иейротоксичес-
койконцентрации.
Т а б л и ц а 12 — Примерный максимум концентраций, мг/дл. непрямого сывороточного билирубина у недоношен
ных и доношенных новорожденных
Масса при рождении, г
Неосложненные случаи
Осложненные случаи*
Менее 1000
12— 13
10— 12
1000— 1250
12— 14
10— 12
1251— 1499
14— 16
12— 14
1500— 1999
16—20
15— 17
Более 2000/доношенный
20—22
18— 20
* В осложненных случаях имеется в виду присутствие перечисленных выше факторов риска, ассоцииро
ванных с повышенным риском ядерной желтухи.
11.7 Терапия новорожденных с непрямой гипербилирубинемией
Терапия новорожденных с непрямой гипербилирубинемией направлена на воздействие на основные
причины гипербилирубинемии и факторы, которые усиливают рискядерной желтухи (сепсис, гипоксия и
др.), гидратацию. Нужно начать фототерапиюприуровняхбилирубина заметно нижетех. прикоторыхпока
зана обменная трансфузия.
При фототерапии может потребоваться6—12ч до обнаружения заметного эффекта.
Необходимоследить за уровнями билирубина у недоношенных идоношенных новорожденных. Сле
дуетпровести обменную трансфузию придостижении максимальныхзначений уровня непрямого сыворо
точногобилирубина. Продолжать следить зауровнями билирубина до ихснижения при отсутствии фототе
рапии.
11.7.1 Обменная трансфузия
Обменная трансфузия необходима, когдапосле фототерапии уровни непрямого билирубина достига
ют критических величин в течение первых двух дней жизни и предполагают дальнейший подъем.
Обменные трансфузии могут небытьнеобходимыми после 4-годня удоношенныхдетей или 7-годня
у недоношенных, когда механизмы конъюгации в печени становятся более эффективными и можноожи
дать падение содержания билирубина. При обменной трансфузии следует заменить, по крайней
мере, один объем крови. Обменная трансфузия должна быть проведена повторно, если содержание
непрямого билирубина не поддерживаетсяна безопасном уровне.
11.7.2 Парциальная обменная трансфузия
Парциальнуюобменнуютрансфузиючасто используют прилечении симптоматической полицитемии
и гипервязкости.
49