ГОСТ Р 53470 — 2009
при трансфузии только 5—10 мл крови. Тщательное наблюдение в момент начала инфузии каждой дозы
является необходимым.
Прекратить трансфузию. Заменить устройстводля инфузии и оставить внутривенныйдоступ откры
тым путем введения физиологического раствора.
Инфузировать физиологический раствор (вначале 20—30 мл/кг) для поддержания артериального
давления. При гипотензии вводить в течение 5 мин и приподнять ногипациента.
Поддерживать воздухолриток иобеспечитьбольшой приток кислорода с помощью маски.
Ввести адреналин (в виде раствора 1:1000) 0,01 мг/кг массы телапутем медленного внутримышечно
го введения.
Ввести внутривенно кортикостероиды ибронходилятаторы при наличии анафилактоидных реакций
(например, бронхоспазм, стридор).
Ввестидиуретик: например, фуросемид 1мг/кгмассы тела внутривенно или эквивалент.
Уведомить лечащего врача истанцию (отделение) переливания крови немедленно.
Направитьдозу крови вместе с инфузионным устройством, свежий образец мочи и новые образцы
крови (один — со свернувшейся кровью и один — с антикоагулянтом), полученные из вены на стороне,
противоположной месту инфузии, с соответствующей заявкой на проведение исследований на станцию
(в отделение)переливания крови.
Оценитьсвежий образец мочи визуально на наличие признаков гемоглобинурии.
Начать собирать24-часовую порцию мочи изавести лист баланса жидкости, регистрируя все потреб
ление ивыделение. Поддерживать баланс жидкости.
Оценить кровотечение из мест пункций или ран. При наличии клинических илилабораторныхпризна
ков ДВС ввести тромбоциты (взрослым 5—6 доз) и либо криолреципитат (взрослым 12доз), либосвежеза
мороженную плазму (взрослым 3дозы).
Повторно оценить состояние. При гипотензии снова ввести физиологический раствор 20—30 мл/кг
в течение 5мин; ввести инотропный препарат при егоналичии.
При уменьшении выделения мочи или наличии лабораторных признаков острой почечной недоста
точности (увеличение уровня К+, мочевины, креатинина) точно поддерживать баланс жидкости, снова вве
сти фуросемид, иметь в виду инфузиюдопамина при его наличии, обратиться за помощью к специалис
там: пациенту может потребоваться почечный диализ.
При подозрении набактериемию (озноб, температура, коллапс, отсутствие признаков гемолитичес
кой реакции) начать вводить внутривенно антибиотики широкого спектра действия.
7.4 Исследование острых трансфузионных реакций
Немедленносообщать обо всехострых трансфузионных реакциях, за исключением реакций, обус
ловленных легкой гиперчувствительностью (категория 1). лечащему врачу и на станцию (в отделение)
переливания крови, которая поставила кровь.
При подозрении на тяжелую угрожающую жизни реакцию немедленно обратиться за помощью к
дежурному анестезиологу, бригаде скорой помощи или клюбому подготовленному для оказания помощи
специалисту, с которым можносвязаться.
Зафиксировать в историиболезни следующую информацию:
-тип трансфузионной реакции;
- продолжительностьтрансфузии до возникновения реакции;
-объем, тип иномера мешков с перелитыми продуктами крови.
Взять пробы и направить их на станцию (вотделение) переливания кровидля лабораторных исследо
ваний (образцы крови сразу после трансфузии из вены с противоположной стороны: один — со свернув
шейся кровью, другой — с антикоагулянтом):
-на повторноеопределение AB0- и RhD-группы;
- повторный скрининг антител и определение перекрестной совместимости;
-полный анализ крови;
-скрининг системы свертывания крови.
7.5 Виды острых трансфузионных реакций
Неблагоприятные эффекты трансфузий
Риск возрастает при быстрой инфузии, обычно, когда свежезамороженная плазма используется как
замещающаяжидкость при терапевтической заменеплазмы.
Цитокины в плазме могут быть одной изпричин бронхоспазма испазма сосудову некоторых реципи
ентов.
18