ГОСТ Р 53470 — 2009
Кристаллоидные жидкости сами посебе безопасны и эффективныдля возмещения при ожогах.
Коллоидныежидкости нетребуются. Отсутствуют убедительные доказательстватого, чтоони значи
тельноулучшают исход или уменьшают образование отеков прииспользовании ихв качестве альтернати
выдля кристаллоидов.
Использование соответствующего количества жидкости при тяжелых ожогах намного важнее, чем
выбор типа используемой жидкости.
Отсутствуют основания для использования крови впериод ранней терапии ожогов, если при наличии
других повреждений не потребуется ее применение для замещения эритроцитов.
Мониторинг баланса жидкости
Формулыдля расчета потребностей в жидкости следует использоватьтолько как ориентировочные.
Необходимы регулярный мониторинг и повторная оценка клинического состояния пациента. При необходи
мости следует регулироватьобъемжидкости, вводимой для поддержания нормоволемии. Наиболее зна
чимым показателем степени возмещения жидкости является мониторинг выделения мочи(один раз в час).
Приотсутствии глюкозурии идиуретиков необходимо поддерживатьвыделение мочи в объеме 0.5 мл/кг/ч у
взрослых и 1мл/кг/ч у детей. Давление крови может быть с трудом определено у пациента с тяжелым
ожогом, иэти данные могутбыть ненадежными.
14.7 Мониторинг пациентов с ожогами
Необходимо следить за такими параметрами, как давление крови, сердечный ритм, поступление/
выделение жидкости (гидратация),температура, степеньсознания исостояние беспокойства, частота/глу-
бина дыхания.
14.8 Продолжение лечения и уход за пациентами с ожогами
Ввести противостолбнячный анатоксин: это важно дляожоговыхбольных.
Провести обезболивание: первоначально 50 мкг/кг морфина внутривенно болюсно. затем вводить
через 10-минутные интервалы, увеличивающиеся на 10—20 мкг/кг дозы, до достижения снятия боли. Не
вводитьвнутримышечные анальгетики втечение 36 ч после реанимации пациента. Приподнять обожжен
ныеконечности изакрытьожоги с умеренной глубиной чистой простынейдля устранения воздушных пото
ков и уменьшения боли.
Ввести назогастральный зоцд при наличии у пациента тошноты, рвоты, вздутия живота и при ожоге
более чем 20 % поверхности тела. Использовать для кормления через 48 ч,если пациент не может прини
мать пищу через рот. а также для введения антацидных препаратовдля защиты слизистой желудка.
Ввести сразу катетер в мочевой пузырьдля измерения количества выделяемой мочи.
Поддерживать температуру в помещении выше 28 °Сдля уменьшения теллопотери.
Контролировать инфекцию, так кактяжелыеожоги угнетают иммунную систему, часто наблюдаются
инфекции и сепсис. Строго придерживаться асептических методов при замене белья иво время инвазив
ных процедур. Назначатьантибиотики следует только приинфицированных ожогах.
Необходимо поддерживатьпитание. Тяжелые ожоги повышают скорость метаболизма ворганизме,
катаболизм белков, приводят к потере массы тела и плохомузаживлению ран. Заболеваемость исмерт
ность могут быть уменьшены с помощью высококалорийной диеты с высоким содержанием белка. Наибо
лее безопасным является кормление через рот или назогастральный зонд. Ежедневная потребность в
питании у пациента с тяжелым ожогом составляет около 3 г/кг массы тела белка и 90 кал/кг массы тела.
Минимизировать анемию игипопротеинемию возможно с помощьювысококалорийнойдиеты свысо
ким содержанием белка, витаминными добавками и гемостимулирующими препаратами. Иметь в виду
трансфузиютолько при наличии признаков неадекватногоснабжения кислородом.
Хирургическая обработка раневой поверхности ипересадка кожи часто требуются при тяжелых ожо
гах и могут привести кзначительной потере крови.
71