ГОСТ Р 53470 — 2009
13.9 Назначение лечения
Назначение лечения кровотечения обычно предполагает хирургичесхое вмешательство. Цель — про
ведение его втечение одного часа с момента поступления пациента при использовании методов остановки
илечения кровопотери во время хирургического вмешательства.
Введение больших объемов крови и внутривенных жидкостей может привести к развитию ослож
нений.
13.10 Другие случаи гиповолемии
Гиповолемию. обусловленнуютерапевтическими ихирургическими заболеваниями, кроме кровоте
чения. следует вначале лечить аналогичным образом всочетании соспецифической терапией (например,
инсулин, антибиотики) вызвавшихеесостояний.
Потребность в трансфузиях крови и хирургическом вмешательстве будет зависетьотдиагноза.
Другие причины гиповолемии
Терапевтические:
- холера;
-диабетический кетоацидоз;
-септический шок;
-острая недостаточность надпочечников.
Хирургические:
-обширная травма;
-тяжелыеожоги;
-перитонит:
- краш-синдром.
13.11 Пационты-дети
Принципы лечения иреанимациидетей такиеже. как и для взрослых, нонужно учитывать показатели
жизнедеятельности иобъема крови, свойственныедетям (таблица 19).
Т а б л и ц а 19 — Нормальные значения показателей жизнедеятельности и объема крови у детей
Возраст
Частота пульса,
ударов/мим
Давление крови
систолическое, мм
рт.ст.
Частота дыхания,
число дыханий|’уин
Объем крови, мп/кг
Более 1 года
120—160
70—90
30—40
85—90
1—5 лет
100—120
80—90
25—30
80
6—12 лет
80—100
90— 110
20—25
80
Более 12 лет
60—100
100— 120
15—20
70
Нормальный объем крови пропорционально выше у детей. Его рассчитывают исходя из 80 мл/кг у
детей и 85—90 мл’кг у новорожденных.
Использованиедиаграммы роста/массы часто является наиболее простым способом установления
приблизительной массы тяжелогопациента-ребенка.
Доступ к венам
Доступ к венам у детей — трудная задача, особенно при наличии у них гиповолемии. Удобными
местами для канюлирования являются длинная поверхностная вена над лодыжкой, наружная яремная
вена, бедренные вены.
Внутрикостная инфузия
Внутрикостный путьвведения может обеспечить наиболее быстрый доступдля введения в циркуля
циюу ребенка в шоке при невозможности введения канюли в вену. Жидкости, кровь и многие лекарствен
ные препараты могут быть введены таким способом. Ввести иглу для внутрикостных инъекций в переднюю
поверхность большеберцовой кости на 2—3 см ниже большеберцового бугра. Избегать попадания в зону
эпифизарного роста. Может потребоваться введениежидкостей поддавлением или с помощью шприца
при необходимости быстрого замещения. При отсутствии специальных игл для внутрикостного введения
использовать иглу для спинномозговой, эпидуральной или костно-мозговой биопсии. Внутрикостный спо
соб введения может использоваться во всех возрастных группах, хотя обычноон наиболее эффективен у
детейдо шести лет.
66