ГОСТ Р 53470 — 2009
11.2.11 Специальное оборудование для трансфузий в педиатрии и неонаталогии
Никогда не использовать повторнодозу кровидля взрослых для второго пациента — ребенка из-за
риска попадания бактерий в контейнер во время первой трансфузии и ихразмножения вовремя нахожде
ния крови вне холодильника.
По возможности использоватьдетские контейнеры для крови, которыедают возможность проводить
повторныетрансфузииодномуи томуже пациенту из одной дозыдонации; это снижает рискинфекции.
Дети младшегои старшего возраста требуют небольшихобъемовжидкости, и у них легко возникает
циркуляторная перегрузка, если инфузии плохо контролируются. По возможности использоватьустрой
стводля инфузий, которое позволяетлегко контролироватьскорость иобъем инфузий.
11.2.12 Методика трансфузий
При потребности в трансфузиях ввестидостаточное количество крови, чтобы обеспечить стабиль
ность клиническогосостояния ребенка. 5мл/кг эритроцитов или Юмл/кг цельной крови обычнодостаточно
для смятения острой недостаточности кислородтранслортной способности. Это повысит концентрациюге
моглобина приблизительно на 20—30 r/л при отсутствии продолжающегося кровотечения или гемолиза.
Предпочтительнее переливание эритроцитов, а не цельной крови упациента с риском циркуляторной
перегрузки, которая может спровоцировать илиухудшить сердечную недостаточность. 5 мл/кг массы тела
эритроцитовобеспечивают такуюже кислородтранспортную способность, каки 10 мл/кг массы тела цель
ной крови, но содержат меньше плазменного белка и жидкости, которые перегружают циркуляцию. По
возможности использоватьдетские контейнеры для крови и устройствадля контроля скорости и объема
трансфузии.
Несмотря нато. что быстрая инфузия жидкости повышает риск перегрузки объема исердечной недо
статочности. следует ввести именно таким образом первые 5 мл/кг массы тела эритроцитовдля уменьше
ния острых признаков тканевой гипоксии. Последующая трансфузиядолжна проводиться медленно, на
пример 5 мл/кг массы телаэритроцитов в течение 1ч.
Ввести фуросемид 1мг/кг массы тела перорально или 0.5 мг/кг массы тела медленно внутривенно
до максимальной дозы 20 мг/кг массы тела, если у пациента имеется вероятность развития сердечной
недостаточности иотекалегких. Не вводитьегов контейнер скомпонентом крови.
Следить во время трансфузии запризнаками:
-сердечной недостаточности:
-лихорадки;
- респираторного дистресса;
- учащенногодыхания:
-гипотензии.
- острых трансфузионныхреакций:
- шока:
- гемолиза (желтуха, гепатоспленомегалия).
- кровотечения вследствиеДВС.
Повторно оценить содержание гемоглобина или гематокрит упациента и его клиническоесостояние
после трансфузии.
Если у пациента по-прежнему имеется анемия с клиническими признаками гипоксии или критически
низкий уровень гемоглобина, осуществить вторую трансфузию 5—10 мл/кг массы тела эритроцитов или
10—15 мл/кг массы тела цельной крови.
Продолжать лечение анемии, чтобы способствоватьгематологическому восстановлению.
11.3 Трансфузии в специальных клинических ситуациях
11.3.1 Серповидноклеточная болезнь
Удетей с СКВ симптомы не появляются до достижения шестимесячного возраста. Трансфузии не
являются необходимыми для коррекции концентрации гемоглобина. После шести месяцев у пациентов
наблюдают длительные периоды хорошего состояния, прерываемые кризами. Главная цель тактики веде
ния пациентов заключается в предупреждении серповидноклеточных кризов.
Обменные трансфузии показаны прилечении сосудисто-окклюзионных кризов иприапизма. которые
не реагируют на терапию исключительно жидкостями.
Методы предупреждения серповидноклеточных кризов:
- проводить в течениежизни профилактикубактериальной инфекции: 1 годперорально пенициллин
62,5 мг/день, 1—3 года — 125 мг/день, старше 3 лет — 250 мг/день;
-вакцинировать против пневмококковой инфекции;
44