ГОСТ Р 53470 — 2009
- вернуться к введению варфарина как можно раньше после операции;
- одновременно вернуться к введениюгепарина ипродолжать его до возвращения МНО ктерапевти
ческим значениям.
Неотложная хирургия:
- назначить витамин К 0.5—2,0 мгвнутривенно путем медленной инфузии;
- ввести свежезамороженную плазму вдозе 15 мл/кг массы тела. Может потребоваться повторное
введение этой дозыдля обеспечения приемлемого уровня факторов свертывания;
- проконтролировать МНО иАЧТВ непосредственноперед операцией;
- начать операцию, если МНО менее 2.0 и АЧТВ удлинено не более чем в 2 раза по отношению к
норме.
Пациенты, зависящие от антикоагулянтной терапии гепарином
Факультативнаяхирургия:
- прекратить прием гепарина за 6 ч до операции;
- проверить АЧТВ непосредственно перед операцией;
- начать операцию, если АЧТВ удлинено менее чем в 2 раза по сравнению с нормой;
- возобновить прием гепарина как можно раньше всоответствующий период после операции.
Неотложная хирургия: иметь в виду блокадудействия гепарина с помощью внутривенного введения
протаминасульфат: 1мг протамина нейтрализует 100 ЕДгепарина.
Пациенты, получающие низкие дозы гепарина (профилактические)
Редко возникает необходимость прекращения перед операцией инъекций низкихдоз гепарина (про
филактических), используемогодля профилактики тромбоза глубоких вен и эмболии легких.
12.5.3 Другие лекарственные препараты и кровотечение
Прекратить прием препаратов, которые нарушают функцию тромбоцитов (например, аспирин. НПВП).
за 10днейдо операции. Это может значительноуменьшить операционную кровопотерю.
12.6 Способы снижения операционной кровопотери
Квалификация и опытоперирующего хирурга и уходза пациентом — решающие факторы уменьше
ния операционной кровопотери. Техническое совершенство анестезиолога также вбольшой степени влия
етна операционную кровопотерю.
12.6.1 Хирургическая техника
Уделять внимание местам кровотечения. Использоватьдиатермию привозможности. Использовать
гемостатики местного действия (например, коллаген, фибриновый клей или подогретые тампоны).
Положение пациента
Обеспечить такое положение, чтобы операционное поле было немного выше уровня сердца. При
операцияхна нижних конечностях, тазеибрюшной полости использовать положение сопущенной головой
(положение Трендэленбурга). При операциях на голове и шее использовать положение с приподнятой
головой. Остерегаться во время операции воздушной эмболии при вскрытии большой вены вышо уровня
сердца.
12.6.2 Сосудосуживающие препараты
Следует инфильтрировать кожу в месте операции сосудосуживающим препаратом, чтобы умень
шитькожное кровотечение при производстве разреза. Если сосудосуживающий препарат также содержит
местный анестетик, можно ожидать, чтоэта техника сыграет роль в послеоперационной аналгезии.
Уменьшить кровоточивость из мест, из которых взят трансплантат кожи, удален струп, и области
тангенциального иссечения кожи непосредственным наложением губок, смоченных в физиологическом
растворе, содержащем сосудосуживающий препарат.
Адреналин (эпинефрин) является широко распространенным иэффективным сосудосуживающим
препаратом. Нет необходимости превышать общуюдозу0.1 мг у взрослого, эквивалентную 20 мл раство ра
в разведении 1:200 000 или 40 мл раствора 1:400 000.
Не превышать рекомендуемыедозы сосудосуживающих препаратов и местныханестетиков, так как
они обладают выраженным системнымдействием. Следить, чтобы эти препараты оставались в месте раз
реза. а не вводилисьв циркуляцию.
Из всех ингаляционных анестетических препаратов галотаннаиболее частовызывает сердечные арит
мии при применении сосудосуживающих препаратов.
Не применять сосудосуживающие препараты в зонах, в которых имеются концевые артерии, напри
мер в пальцах руки и ноги и половом члене.
53