ГОСТ Р 53470 — 2009
6.29 Острые трансфузионные реакции
Если у пациента проявляются неблагоприятные реакции, следует прекратить переливание иоргани
зовать оказание срочной медицинской помощи. Необходимо постояннорегистрировать проявления транс-
фузионных реакций, пока врач не оценит состояние пациента.
При подозрении на трансфузионную реакцию не выбрасывать контейнер с кровью и инфузионное
устройство, а возвратить ихна станцию (в отделение) переливания крови для обследования.
Зарегистрировать клиническиеданные ипредпринятыедействия в истории болезни.
7 Неблагоприятные эффекты трансфузий
7.1 Ключевые положения
Обо всех подозреваемых острых трансфузионных реакциях следует немедленно сообщить на стан
цию (в отделение) переливания крови илечащему врачу, обратиться за помощью копытным коллегам.
Острые реакции могут встречаться у 1 % — 2 % реципиентов. Быстрое распознавание и лечение
реакции может спасти жизньпациента. После принятия немедленныхмер тщательное и повторное клини
ческое обследованиеявляется важнымдля выявления и разрешения основныхпроблем, возникающих у
пациента.
Ошибки и несоблюдение установленных процедур — самые частые причины угрожающих жизни
острых гемолитическихтрансфузионных реакций.
Бактериальная контаминацияэритроцитовили концентратов тромбоцитов — плохораспознаваемая
причина острых трансфузионных реакций.
Пациенты, получающие трансфузии регулярно, особенно подвержены риску возникновения острых
фебрильных реакций. При наличии опыта они могут распознаваться с темчтобы трансфузии неоткладыва
лись ине прекращались без необходимости.
Передающиеся странсфузией инфекции являются наиболее серьезными отсроченными осложнени
ями при переливании крови. Так как отсроченные трансфузионные реакции могутобнаруживаться спустя
дни. недели или месяцы после переливания, их связь с переливанием можно легко упустить.
Поэтому важно регистрировать аккуратно все трансфузии в истории болезни ипринимать во внимание
переливание крови при проведении дифференциальной диагностики.
Инфузии больших объемов крови и внутривенных жидкостей могут вызвать гемостатические нару
шения или метаболические расстройства.
Острые трансфузионные реакции наблюдаются во время или вскоре после (в течение 24 ч) транс
фузии.
7.2 Первоначальная тактика и обследование
При первоначальном возникновении острой реакции гложетбыть затруднительно определить ее тип и
тяжесть, так как признаки и симптомы могут вначале не быть специфическими или диагностируемыми.
Однако, за исключением аллергических реакций с крапивницей ифебрильных негемолитических реакций,
все остальныеявляются потенциальнофатальными итребуют неотложного лечения.
Упациентов без сознания или под анестезией единственными признаками несовместимой трансфу
зии могут бытьгипотензия инеконтролируемое кровотечение.
У пациентов всознании, при развитии тяжелой гемолитической трансфузиоиной реакции, признаки и
симптомы могут появиться в течение нескольких минут припереливании только 5—10мл крови. Необходи
мо тщательное наблюдение в момент начала инфузии каждой дозы.
При острой трансфузиоиной реакции преище всего необходимо проверитьэтикетки на контейнере с
кровью иидентичностьпациента. Приобнаружении любых различийпрекратить трансфузию немедленно и
проконсультироваться на станции (вотделении) переливания крови.
Для того чтобы исключить любые возможные ошибки идентификации в клинике или на станции (в
отделении) переливания крови, следует прекратить все трансфузии в этой палате или в операционной,
пока они не будут тщательно проверены. Кроме того, попроситьстанцию (отделение) переливания крови
приостановить выдачу любой крови для переливания до полного выяснения причины реакции и проверить, не
производят литрансфузию любомудругому пациенту, особеннов той же палате илиоперационной или в это
же время.
7.3 Острые трансфузионные реакции
Руководящие принципы для распознавания илечения острыхтрансфузионных реакций показаны в
таблице 1.
16