ГОСТ Р 53470 — 2009
*нормализация pHартериальной крови;
- восстановление нормального давления крови;
- повышение степени сознания;
- медленный подъем ЦВД.
13.7 Стратегия лечения
Стратегия лечения должна бытьоснована наответной реакции пациента на первоначальную реани
мацию ивведениежидкости.
Быстрое улучшение
Некоторыепациенты быстро реагируют на первоначальное болюсное введение жидкости иостаются
в стабильном состоянии послеегозавершения. У этих больных кровопотеря обычно не превышает 20% их
объема крови.
Транзиторное улучшение
При потере 20 % — 40 % объема крови или при продолжении кровотечения состояние пациентов
улучшается послепервоначальногоболюсного введения жидкости, однакопризамедлении введения жид
кости циркуляция ухудшается.
Отсутствие улучшения
Отсутствие ответной реакции на введение адекватных объемов жидкости икрови требует неотложно
гохирургического вмешательства для остановки обескровливающего кровотечения.
При травмеотсутствиеответной реакции можеттакже бытьобусловлено сердечной недостаточнос
тью. вызванной поражением миокарда илитампонадой сердца.
Примером может служить реальная ситуация; установленная гиповолемия класса II и выше (более
750 мл у взрослого весом 70 кг) (таблица 18).
Т а б л и ц а 18 — Стратегия лечения взрослого пациента, основанная на скорости ответной реакции на первона
чальное введение жидкости
Стратетия печения при ответной реакции на инфузию 20—30 мл/xr кристаллоида
Быстрое улучшение
Транзиторное улучшение
Отсутствие улучшения
Медленное введение жидкости для
поддержания уровня
Быстрое введение жидкости
Энергичное введение жидкости
Нет показаний для срочной транс
фузии: перекрестная совмести
мость крови
Начинать трансфузию крови
Неотложная трансфузия крови
Регулярная повторная оценка
Регулярная повторная оценка
Неотложное хирургическое вме
шательство
Детальное обследование
Детальное обследование
—
Конкретная терапия
Раннее хирургическое вмешательство
—
Привлечение соответствующего
специалиста
—
“
Пациенты, укоторыхотсутствует улучшение после первоначального введения жидкости или имеется
очевидное обескровливающее кровотечение, нуждаются в неотложном хирургическом лечении всочета
нии среанимацией.
13.8 Детальное обследование
Провести детальноеобследование, кактолькосостояние пациента стабилизируется.
Собрать анамнез, по возможности, у самого пациента или у родственников. Провести тщательное
обследование от головы до пят. Организовать рентгеновское и другие требуемые виды обследования.
Провестипротивостолбнячнуювакцинацию. Решить вопрос онеобходимости введения антибиотиков. Уста
новитьдиагноз.
Проведение повторногообследования пациента может оказаться возможным только после хирурги
ческой остановки обескровливающего кровотечения.
65