ГОСТ Р 53470 — 2009
Т а б л и ц а 1 — Принципы для распознавания и лечения острых трансфузионных реакций
Признаки
Симптомы
Возможная причина
Категория 1: Легкие реакции
Локализованные кожные реак
ции. Крапивница. Сыпь
Зуд
Гиперчувствительность
Категория 2: Реакции средней тяжести
Прилив крови к лицу. Крапивница.
Озноб. Лихорадка. Беспокойство
Тахикардия
Тревожное состояние. Зуд. Уча
щенное сердцебиение. Легкое на
рушение дыхания. Головная боль
Гиперчувствительность. Фебрильные
негемолитические реакции: антитела к
лейкоцитам, тромбоцитам; антитела к
белкам, включая IgA. Возможная конта
минация пирогенами и/или бактериями
Категория 3: Жизнеопасные реакции
Озноб. Лихорадка. Беспокойство.
Гипотензия (снижение на 20 %
систолического АД). Тахикардия
(рост числа сердечных сокраще
ний на 20 %).
Гемоглобинурия (красная моча).
Неожиданное кровотечение (дис
семинированное внутрисосудис
тое свертывание (ДВС)
Тревожность. Боль в груди. Боль
вокруг места инфузии. Респира
торный дистресс/одышка. Боль в
пояснице/спине. Головная боль.
Нарушение дыхания
Острый внутрисосудистый гемолиз. Бак
териальная контаминация и септичес
кий шок. Перегрузкажидкостью. Анафи
лаксия.
Связанное с переливанием острое по
ражение легких (СПОПЛ)
7.3.1 Терапия
Категория 1: Легкие реакции
Уменьшить скорость переливания.
Ввести антигистаминиый препарат внутримышечно.
При отсутствии клинического улучшения втечение 30 мин или принарастании признаков и симпто
мовпроводитьтерапию, рекомендованнуюдля категории 2.
Категория 2: Реакции средней тяжести
Прекратить переливание. Заменить устройстводля инфузии иоставитьвнутривенныйдоступ откры
тым с помощью введения физиологического раствора.
Уведомить лечащего врача истанцию (отделение) переливания крови немедленно.
Направитьдозу крови с инфузионным устройством, свежесобранную мочу и новые образцы крови
(один— со свернувшейся кровью иодин — с антикоагулянтом), полученные из вены на стороне, противо
положной месту инфузии, вместе с соответствующей заявкой на станцию (вотделение) переливания крови
на лабораторныеисследования.
Ввести внутримышечно антигистаминный препарат иорально илиректальножаропонижающий пре
парат. Следует избегать назначения аспирина больным с тромбоцитопенией.
Назначить внутривенно кортикостероиды и бронходилятаторы при наличии анафилактоидныхреак
ций (например, бронхослазм. стридор).
Собрать мочу в течениеследующих 24 ч для подтверждения гемолиза и направить в лабораторию.
При клиническом улучшении возобновить трансфузию медленно, используя новую дозу крови, и
тщательно наблюдать пациента.
При отсутствии клинического улучшения втечение 15мин или принарастании признаков и симпто
мов проводитьтерапию, рекомендованнуюдля категории 3.
Категория 3: Жизноопасные реакции
При возникновении острой трансфузионной реакции прежде всего проверить этикетки наконтейнере с
кровью и идентичность пациента. При наличии каких-либо несоответствий немедленнопрекратить транс
фузию иобратиться за консультацией на станцию (вотделение) переливания крови.
У пациента без сознания илипод анестезиейгипотензияинеконтролируемое кровотечение могут быть
единственными проявлениями несовместимой трансфузии.
У пациента, который находится в сознании и укоторого развивается тяжелая гемолитическая транс-
фузионная реакция, признаки исимптомы могут появиться очень быстро — в течение нескольких минут
17