ГОСТ Р 53470 — 2009
Обеспечение адекватного уровня гемоглобина до операции снижает вероятность потребности втранс
фузии при кроволотере во время операции.
Редко имеется основание для переливания крови в предоперационном периоде простодля облегче
ния проведения факультативной операции.
12.3.2 Уровень гемоглобина в предоперационном периоде
Многие клиницисты допускаютпороговый уровеньгемоглобина приблизительно 70—80 r/лдля хоро
шо компенсированного и не страдающего другими заболеваниями пациента, поступившего для малого
хирургического вмешательства. Однако более высокий предоперационный уровень гемоглобина может
бытьнеобходим при факультативной операции вследующихситуациях:
-неадекватная компенсация анемии:
- имеющееся одновременновыраженноесердечно-легочное заболевание:
- большое хирургическое вмешательствоили ожидаемая значительная кроволотеря.
12.3.3 Сердечно-легочные расстройства
Сосуществующие заболевания у пациента, и особеннотакие, которые поражают сердце идыхатель
ную систему, могут оказать значительное влияние надоставку кислорода к тканям.
Лечениеэтих расстройств в предоперационном периоде ведет кулучшению общего снабжения кис
лородом тканей, уменьшению возможности возникновения потребности в трансфузиях при проведении
операции.
12.3.4 Нарушения свертывания
Недиагностированные и нелеченные нарушения коагуляции у хирургических больных с большой
вероятностью могут проявиться избыточной кроволотерей во время операции. Они также могут привести к
неконтролируемому кровотечению исмерти пациента.
Очень важно до операции тщательно опросить пациента о наличии необычной тенденции к кровоточи
вости у него или у членов семьи и о приеме различных лекарств. Желательно получить консультацию
гематолога перед проведением операций у всех пациентов сустановленным нарушением коагуляции.
12.4 Хирургические вмешательства и приобретенные нарушения свертывания
Кровотечение во время или после операции иногда оченьтруднооценить. Оно может быть вызвано
самим хирургическим вмешательством, и в таких случаях может потребоваться повторная операция. С
другой стороны, оно может быть обусловленоодной измногочисленных гемостатических проблем, вклю
чающих массивные трансфузии: эквивалентное или превышающееобъем крови пациента замещение кро-
вопотери менее чем за24 ч. что приводит кдилюции факторов коагуляции и тромбоцитов, иДВС. которое
вызывает жпофибриногенемию. истощение факторов свертывания, тромбоцитопению.
12.5 Хирургические вмешательства и врожденные нарушения свертывания
Начатьлечение, покрайней мере, за 1—2дня до операции ипродолжатьего в течение 5—10дней в
зависимости от риска послеоперационного кровотечения. Регулярная оценка состояния пациента в пери-
операционном периоде является существенной для выявления неожиданного кровотечения.
12.5.1 Тромбоцитопения
Ряднарушений может приводить кснижениюколичества тромбоцитов. Меры профилактики и доступ
ность концентратов тромбоцитов для переливания всегда необходимы дляопераций вэтойгруппепациен
тов (например, при спленэктомии у пациента с ИТП).
Трансфузии тромбоцитов следует назначать при наличии доказательств тяжелого микрососудистого
кровотечения иколичестве тромбоцитов ниже 50Ю9/л.
12.5.2 Применение антикоагулянтов: варфарина (кумарина), гепарина
Упациентов, которыхлечат с помощью антикоагулянтов (внутрь илипарентерально), типхирургичес
кого вмешательства и тромботический риск следует принимать во внимание при планировании периопера-
тивного антикоагулянтногоконтроля.
При большинстве хируртческихопераций международное нормализованное отношение (МНО) дол
жно быть менее 2.0 перед началом операции.
Пациенты, полностью зависящие от антикоагулянтной терапии варфарином
Факультативная хирургия:
- прекратитьвводить варфарин за три дня дооперации и мониторировать МНО ежедневно;
- вводить гепарин путем инфузии или подкожно, если МНО более 2.0;
- прекратить введение гепарина за 6 чдо операции;
- проверить МНО и АЧТВ непосредственно перед операцией;
- начать операцию, если МНО менее 2.0 иАЧТВ менее чем в 2 разадлиннее нормы:
52