ГОСТ Р 53470 — 2009
Окончание таблицы 11
Компонент
Показания
Специальные требования
Специально обрабо
танные клеточные
компоненты
При внутриматочных трансфузиях риск БТПХ может
быть выше:
- у недоношенных детей;
- если донор — кровный родственник
Избегать БТПХ:
-облучить: 25 Гр:
- не использовать кровь от кровных
родственников
ЦМВ-негативные до-
нации и/или компо
ЦМВ-инфекция или ее реактивация может ослож
нить терапию новорожденных.
нент. обедненный ЦМВ может передаваться с кровью, или инфекция
лейкоцитами реактивируется при трансфузии аллогенных лейко
цитов
Избегать ЦМВ-инфекции у больно
го реципиента
11.5 Обменные трансфузии
Основное показание для обменной трансфузии в неонатальный период — это предотвращение не
врологических осложнений (ядерная желтуха), вызванных быстроувеличивающейся концентрацией не-
конъюнгировамного билирубина.
Это происходит из-за незрелости печени, которая не может мстаболизировать продукты распада ге
моглобина. Основная причина обычно обусловлена гемолизом (разрушением эритроцитов) вследствие
наличия антител кэритроцитам новорожденного.
11.5.1 Действия при необходимости обменной трансфузии
Использоватьдозу крови группы 0. несодержащей антиген, против которого направлены материнс
кие антитела:
- при ГБН, обусловленной анти-D: использовать кровь группы 0 RhD-отрицательную;
- при ГБН. обусловленной анти-Rhc: использовать кровь группы 0 RhD-положительную, которая не
содержит с-антигена (R1R1. Cde/Cde).
Обменная трансфузия, в два раза превышающая объем крови новорожденного (около 170 мл/кг
массы тела), является наиболее эффективной для уменьшения содержания билирубина ивосстановле
ния уровня гемоглобина; обычноэто можетбытьдостигнуто введением одной дозы цельной крови. Доза
цельной донорской крови обычно имеет гематокрит 37 % — 45 %, что превышает адекватный уровень для
потребностей новорожденного. Нет необходимости изменять гематокрит дозы: при его повышении до
50 % — 60 % существуетриск полицитемии иее последствий, особенноу новорожденного, который одно
временнополучает фототерапию.
Зависимостьобщего объема крови от возраста: недоношенные новорожденные— 100 мл/кг массы
тела, доношенные новорожденные — 85—90 мл/кг массы тела, старше 1 месяца — 80 мл/кг, старше 1
года — 70 мл/кг.
Гемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная несовместимостью матери и пло
да по системе AB0 (АВ0-ГБН)
Во многих районах мира ГБН. обусловленная АВО-иесовместимостью, является наиболее важной
причиной тяжелой желтухи новорожденных инаиболее частым показаниемдля обменной трансфузии у
новорожденных.
11.5.2 Расчеты при обменной трансфузии в неонатальном периоде
Частичная обменная трансфузия длялечения симптоматической полицитемии — заместить удален
ный объем крови физиологическим раствором или 5%-ным альбумином.
Объем для обмена, мл. рассчитываютпо формуле
Предполагаемый объем крови х (Hct^^*,,, — Н<Л*впммый) .(1)
Двухобъемная обменная трансфузия эритроцитовдлялечения серповидноклеточного криза и неона
тальной гипербилирубинемии — заместить рассчитанный объем крови цельной кровью илиэритроцитами,
суспендированными в 5 %-ном альбумине человека.
Объем для обмена, мл. рассчитывают по формуле
47