ГОСТ Р 53470 — 2009
Окончание таблицы 17
Клиническая
ситуация
Класс гиповолемии
Класс IКласс IIКласс IIIКласс IV
ЛегкаяПрогрессирующаяТяжелаяКонечная стадия
Систолическое давление
Нормальное
Нормальное
Снижено
Сильно снижено
Восстановление капиллярного
наполнения
Нормальное
Удлинено
Сильно удлинено
Отсутствует
Частота дыхания, число дыха
тельных движений в минуту
Нормальная
20—30
30—40
Более 45 или мед
ленныедыхательные
движения
Психическое состояние
Активное
Беспокойное
Спутанное
сознание
Коматозное/
без сознания
Выделение мочи, мл/ч
Более 30
20—30
5—20
Менее 5
13.4 Доступ к венам
Вставить две канюли (14-го или 16-го размера взрослому и соответствующего размера ребенку) в
венылоктевой ямки или влюбыедругие большие периферические вены. Всегда работать в перчатках при
введении катетера ввену. Не использовать вены на поврежденных конечностях. Приневозможности обес
печениядоступа к венам канюлизировать наружную яремную вену или бедренную вену.
В качестве альтернативы необходимо предусматривать венесекцию.
Доступ к центральным венам редко показан при первоначальной реанимации, но позже он может
бытьполезен какпутьдля замещения жидкости. Катетеризацию внутренней яремной веныдолжен прово
дитьтолько подготовленный специалист.
Взять пробы крови для проведения гематологических, биохимических исследований и определения
совместимости.
13.5 Возмещение жидкости
Вводить внутривенные жидкости в течение нескольких минут припоступлении пациента в больницу
для быстрого восстановления объема циркулирующей крови и поддержания перфузии органов.
Инфузировать физиологический раствор(хлориднатрия0.9 %-ный) илисбалансированный солевой
раствор как можно быстрее в объеме, покрайней мере,в три раза превышающем потерянный объем крови,
для коррекции гиповолемии.
В качестве альтернативы вводить коллоидные растворы в объемах, равных потерянному объему, так
какони остаются в циркуляции в течениеболеедлительного времени.
Не использоватьдекстрозу или другие растворы с низким содержанием натрия. Допустимо, только
если нетальтернативы.
Ввести сначала жидкость в виде болюса 20—30 мл/кг массы тела для кристаллоидов или
10—20 мл/кг массы тела для коллоидов в течение 5 мин любому пациенту с признаками кровопотери
более 15% (гиповолемия класса IIи выше). По возможности жидкостьследует подогреть для
предотвра щениядальнейшегопереохлаждения пациента.
Оценить ответную реакцию пациента, чтобы определить тактику дальнейшеговведения жидкости.
Если срочная трансфузия можетспасти жизнь, нехадатьперекрестносовместимой крови, а исполь
зоватьбез пробы на совместимость кровь группы 0 отрицательную или той жеAB0- и RhD-группы. что и у
пациента.
13.6 Повторная оценка
Оценка ответной реакции на реанимацию
Повторно оценить клиническое состояние пациента. Выявить любыеизменения всостоянии пациента.
Оценить ответную реакцию пациента на реанимацию.
Признаками восстановления нормоволемии являются:
- уменьшениечисла сердечных сокращений;
-сниженное время повторного наполнения капилляров;
- восстановление периферических пульсов;
- повышение выделения мочи;
64