ГОСТ Р 53470 — 2009
- свежезамороженную плазму (не менее 15 мл/кг массы тела до остановки кровотечения) и, как
минимум, одну дозу на каждые 4—6 доз крови для предупреждения нарушений коагуляции вследствие
использования хранившихся концентратов/взвесей эритроцитов;
-криолреципитат приотсутствии плазмы: по крайней мере, 15 контейнеров, приготовленных издоз от
одногодонора и содержащих 3—4 гфибриногена в целом;
- введение активированногоэптакога альфа позволяет в большинстве случаевостановить неконтро
лируемоедружми методами кровотечение.
Приналичии тромбоцитопении ввести концентраты тромбоцитов (редко необходимыдля контроля аку
шерских кровотечений с ДВС уженщины с ранее нормальной продукцией тромбоцитов). При отсутствии
этих компонентов крови ввести самый свежий изимеющихся в наличии концентрат эритроцитов (видеале
не более 36 ч хранения).
Назначить антибиотики широкого спектра действиядля подавления аэробных ианаэробныхмикроор
ганизмов.
10.8 Гемолитическая болезнь новорожденного
ГБН вызывается антителами, которые образуются у матери. Эти антитела относятся к IgG и могут
проникать через плаценту иразрушатьэритроциты ребенка. У матери могут вырабатываться эти антитела
при прохождении эритроцитов плода через плаценту (плодоматеринское кровотечение) во время беремен
ности или родов, а также в результате предшествующей трансфузии.
ГБН. обусловленнаяАВО-несовместимостью между матерью и ребенком, непоражает плодin utero,
но является важной причиной неонатальной желтухи.
ГБН, обусловленная RhD-несовместимостью, является важной причиной тяжелой анемии плода в
странах, в которых значительная часть населения является RhD-негативной. У RhD-негативных матерей
возникают антитела к RhD-позитивиому плоду, особенно если мать и ребенок имеют одну и ту же или
совместимую посистеме АВОгруппу. Эритроциты плода гемолиэируются. что вызывает тяжелую анемию.
В наиболее тяжелых случаях ГБН;
- плод может погибнутьin utero:
- плодможет родиться с тяжелой анемией, которая требует замещения эритроцитов путем замвнной
трансфузии;
- послерождения могут также обнаружиться тяжелые неврологические нарушения вследствие высо
кого уровня билирубина, если их не устранятьс помощью замвнной трансфузии.
ГБН. обусловленнаяантителамидругихгрупп крови, также может иметь место, особенноанти-с (так
же в групповой системе Rh) и анти-Келл. За некоторыми очень редкими исключениями, эти два типа анти
тел вместесанти-Dявляются единственными, которые могутбыть причиной значительной анемииinutero.
требующей трансфузий.
Скрининг при беременности
АВО-и RhD-rpynny следует определять увсех беременных женщин при ихпервом посещении учреж
дений дородового наблюдения. Кровь материдолжна также быть исследована на любые IgG-антитела к
эритроцитам, которые могут бытьпричиной ГБН. Если при первом посещении вдородовом периоде антите
ла не выявляются, беременной женщине следует провести еще одно исследование на наличие антител
при сроке беременности 26—30 недель. При обнаружении антител при первом посещении в дородовом
периоде следует часто наблюдать во время беременности за ихуровнем, если он нарастает. Продолже ние
повышения уровней сочевидностью указывает на ГБН, развивающуюся у плода. Амниоцентез и уро вень
билирубина вамниотической жидкостидадут болеечеткоеуказаниео тяжести заболевания.
Анти-RhO иммуноглобулин
Анти-RhDиммуноглобулин предупреждает сенсибилизацию иобразование антител у RhD-негативной
матери к RhD-позитивным эритроцитам, которые могут попасть в кровеносную систему матери.
Послеродовая профилактика
Послеродовая профилактика является наиболееобычным способом предупреждения ГБН. Необхо
димо ввестианти-RhD иммуноглобулин вдозе 500 мг внутримышечно RhD-отрицательной матери в тече
ние 24 ч после родов, если плод RhD-положительный. Это обеспечивает защиту от 4 мл эритроцитов
плода. Продолжать вводить анти-RhD иммуноглобулин в дозе 125 мг/1,0 млэритроцитов плода, если тест
Клейхауэра илидругой тест показывает, что в циркуляции у матери имеется более 4мл эритроцитовплода.
Селективная профилактика
Если имеет место какое-либособытие, связанноес сенсибилизацией во время антенатальногопери
ода, ввести 250 мг анти-RhD иммуноглобулина в срок до 20 недель беременности и 500 мг анти-RhD
иммуноглобулина в срок от 20 недельдо родов.
40