ГОСТ Р 53470 — 2009
12.6.3 Применение жгутов
При операциях на конечностях можно уменьшатькровопотерю путем наложения жгутадля конечнос
тей. Временнообесхровить конечность можно путем наложения повязки или поднятием конечности перед
наложением подходящего по размеру кровоостанавливающегожгута.
Давление при наложении жгутадолжно быть приблизительно на 100—150 мм рт.ст. выше систоли
ческогодавления крови упациента. При завершении операции ослабить временножгут, чтобыобнаружить
незамеченные кровоточащие точки иобеспечитьполный гемостаз до окончательного закрытия раны. Не
использоватьжгуты у пациентов с СКВ или ссерповидноклеточной аномалией (HbSS. HbAS. HbSC) из-за
риска усиления серповидноклеточности и если приток крови к конечности уже ослаблен, например при
тяжелом атеросклерозе.
12.6.4Анестезиологическая техника
Предотвращать эпизоды гипертензии итахикардии, обусловленные повышенной активностью симпа
тической системы, путем обеспечения адекватных уровней анестезии ианалгезии.
Остерегаться кашля, напряжения идвижений пациента, которые повышают венозноедавление.
Контролировать вентиляцию, чтобы предотвратить избыточную задержкудвуокиси углерода, илиги
перкапнию, которая может вызыватьраспространенное расширение сосудов и повысить операционную
кровопотерю.
Использоватьрегионарную анестезию, особенноэпидуральную исубарахноидальнуюметодики ане
стезии. для уменьшения операционной кроеопотери в приемлемых случаях.
Не использоватьгипотензивнуюанестезиюдля уменьшения операционной кроволотери в отсутствие
опытногоанестезиолога иоборудования для всестороннегомониторинга.
12.6.5 Антифибринолитическио и другие препараты
Некоторые препараты, включая апротинин итранескамовую кислоту, которые угнетают фибринолити
ческую систему крови и поддерживают стабильность сгустка, используют для уменьшения операционной
кровопотери при хирургии насердце. Более точные показания пока не определены.
Десмолрессин (ДДАВП) может быть эффективным для предупреждения избыточногокровотечения у
гемофиликов и при некоторых приобретенных нарушениях свертывания, таких, как цирроз печени. Он дей
ствует путем увеличения продукции фактораVIII.
12.6.6 Замещение жидкости и трансфузии
При условии поддержания объема крови с помощью кристаллоидных или коллоидных жидкостей
пациент часто можетбез риска переноситьзначительную кровопотерю до возникновения потребности в
переливании эритроцитовпо перечисленным ниже причинам.
Снабжение кислородом у здорового, находящегося в покое взрослого человека с нормальной кон
центрацией гемоглобина в 3—4раза превышает метаболические потребности тканей. Вследствие разницы
между поступлением кислорода и его потребностью допускается некоторое снижение гемоглобина без
серьезных последствий.
При значительной кроеопотсре включаются компенсаторные механизмы, которыеспособствуют под
держанию снабжения кислородом тканей. Эти компенсаторные механизмы более эффективны, и оксиге
нация тканей лучше сохраняется при поддержании нормального объема крови замещением жидкостями
при кровопотере. Это способствуетувеличению минутного сердечноговыброса и поддерживаетснабже
ние тканей кислородом при падении концентрации гемоглобина.
Замещение кровопотери кристаллоидными или коллоидными жидкостями приводит к разбавлению
крови (гемодилюции). Это снижает ее вязкость и улучшает как капиллярный кровоток, так и сердечный
выброс, повышая доставку кислорода ктканям.
Основная цель заключается в обеспечении нормоволомии в течение всего времени проведения хи
рургической операции.
12.7 Оценка кровопотери
Для соответствующего поддержания объема крови следует постоянно оценивать кровопотерю во
время хирургическойоперации. Этоособенноважноприхирургических вмешательствахуноворожденных
идетей раннего возраста, у которых потерядаже очень небольшого количества крови может составлять
значительную часть объема крови.
Объем крови у новорожденных 85—90 мл/кг массы тела, удетей— 80 мл/кг массы тела, у взрослых
— 70 мл/кг массы тела. Например, у взрослого массой 60 кг объем крови равен 70x60. что составляет
4200 мл.
54