ГОСТ Р52600.3—2008
Приложение Г
(справочное)
Анкета пациента
Фамилия, инициалы ___________________________________________________________
Дата заполнения _______________________________________________________________
Как Вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья
Полное благополучие
Смерть
55