ГОСТ Р52600.3—2008
4.4.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
При сборе анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови выявляют следующие
особенности клиническихданных:
- возникло ли данное кровоизлияние (кровотечение) впервые или повторно;
- при каких обстоятельствах возникло кровоизлияние (кровотечение), его интенсивность, длитель
ность;
- наличие и интенсивность болевого синдрома;
- проводилась ли ранее терапия антигемофильными препаратами, если да, то какими, в каком режи
ме, была ли она эффективна, отмечались ли аллергические реакции.
При повторном осмотре обращают внимание наэффект от проводимоголечения: остановка илиумень
шение кровотечения, уменьшение болевого синдрома, восстановление функции органа, появление аллер
гических реакций, наличие инфекционныхосложнений.
Осмотр проводят ежедневно в период нахождения в стационаре.
При визуальном исследовании при болезняхорганов кроветворения и крови последовательно осмат
ривают кожные покровы, особое внимание обращают на их окраску, наличие гематом, гемартрозов идру
гих признаков геморрагического синдрома.
Пальпацию при болезнях органов кроветворения и крови проводят при гемартрозах и гематомах.
Пальпацией мягкихтканей вокруг пораженного сустава оценивают поверхность, плотность, наличие/отсут-
ствие болезненности, наличие уплотнения или мышечного напряжения, местной гипертермии в области
гемартроза. Характерно плотное, болезненное, напряженное образование вобласти сустава, в большин
стве случаев с наличием местной гипертермии.
При гематомах оценивают их размеры, консистенцию, наличие признаков сдавления окружающих
органов итканей.
Измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты сердцебиения
идыхания проводят для оценки общего состояния больного.
Измерение подвижности суставов проводят при гемартрозах. Оценивают степень ограничения под
вижности сустава с помощью углометрии.
Рентгенографию всего черепа в одной или двух проекциях проводят при подозрении на перелом
костей черепа.
Ультразвуковое исследование мягких тканей проводят при кровоизлияниях в мягкие ткани для опре
деления распространенности гематомы, ее плотности, признаков сдавления окружающих тканей.
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга проводят при наличии кровотечения из сли
зистых полости рта и выявляют следующие изменения:
- наличие подвижных зубов;
- наличие инфильтрата вокружающих зуб тканях;
-локализация кровоточащего участка слизистой;
- интенсивность кровотечения.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога проводят вслучае гематурии при подозрении на патоло
гию мочевыделительной системы.
Для подтверждения гематурии проводят анализ мочи общий.
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза, а также ультразвуковое исследование
почек и мочевого пузыря проводят больным с гематурией для исключения патологии мочевыделительной
системы.
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства иобзорный снимокорганов брюшной по
лости и малого таза проводят больным с забрюшинной гематомой для определения ее размеров илокали
зации, а также наличия признаков сдавления органов брюшной полости и малого таза.
Взятие крови из периферической вены проводят строго натощак.
Исследование активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), определение актив
ности факторовVIII и IXи ингибиторов к факторам VIII и IX, а также исследование уровня общего гемоглоби на,
эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови, подсчет лейкоцитарной формулы и скорости оседания
эритроцитов проводят для контроля за ходом лечения.
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови прово
дит врач-гематологдля принятия решения об объеме гемостатической терапии.
Внутривенное введение лекарственных средств осуществляет средний медицинский персонал ста
ционара.
24