ГОСТ Р 52600.3—2008
При аускультации общетерапевтической обращают внимание на наличие тахикардии, что может сви
детельствовать об анемии и снижении уровня гемоглобина вследствие длительного кровотечения или об
ширного кровоизлияния.
Измерение подвижности суставов проводят при гемартрозах. Оценивают степень ограничения под
вижности сустава с помощью углометрии.
Рентгенографию суставов проводят при гемартрозахдля определения органических изменений кост
ных структур сустава, наличия или отсутствия жидкости в суставе.
Рентгенографию всего черепа в одной и более проекциях проводят при подозрении на перелом кос
тей черепа при длительном кровотечении после черепно-мозговой травмы.
Ультразвуковое исследование суставов проводят при гемартрозе для определения объема излив
шейся крови, состояния синовиальной оболочки, признаков сдавления окружающих тканей.
Ультразвуковое исследование мягкихтканей проводят при кровоизлияниях в мягкие ткани для опре
деления распространенности гематомы, ее плотности, признаков сдавления окружающих тканей.
Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный проводят всем больным с повышенной
кровоточивостью при снижении уровня факторов свертывания крови иудлинении АЧТВ.
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга проводят при наличии кровотечения из сли
зистых полости рта и выявляют следующие изменения:
-локализация кровоточащего участка слизистой;
- интенсивность кровотечения;
- наличие подвижных зубов;
- наличие инфильтрата вокружающих зуб тканях.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога проводят вслучае гематурии при подозрении на патоло
гию мочевыделительной системы.
Для подтверждения гематурии проводят анализ мочи общий.
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза, ультразвуковое исследование почек и
мочевого пузыря проводят больным с гематурией для исключения патологии мочевыделительной системы.
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства иобзорный снимокорганов брюшной по лости
и малого таза проводят больным с забрюшинной гематомой для определения ее размеров илокали
зации, а также выявления признаков сдавления органов брюшной полости и малого таза.
Взятие крови из периферической вены для исследования гемостаза проводят натощак, без использо
вания шприца и с распущенным жгутом, лучше использовать вакуумные пробирки.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) определяется для диагностики гемофи
лии. Оно показывает дефицит факторов XII, XI, IX (при уровне фактора 20 % и ниже) или VIII (30 % и ниже), а
также наличие в плазме крови их ингибиторов. В этих случаях наблюдается удлинение АЧТВ. Исследова
ние проводят каждому больному.
Определение активности факторов VIII и IX проводят тем больным, у которых выявлено удлинение
активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). При уровне фактора VIII или IXдо 1%
диагностируют тяжелую форму гемофилии, от 1% до 5 % — средней тяжести, более 5 % — легкую форму
гемофилии.
Исследование уровня факторов свертывания крови проводят для дифференциальной диагностики с
другими видами наследственных коагулопатий и возможных сочетаний коагулопатий.
Исследование активности исвойств фактора Виллебранда в крови и исследование агрегации тромбо
цитов проводятдля дифференциальной диагностики с болезнью Виллебранда больным, у которыхобнару
жено снижение уровня фактора VIII.
Определение активности ингибиторов к факторам VIII и IX проводят вслучаях, когда уровень дефицит
ного фактора ниже 1% или клинические проявления гемофилии возникли у взрослого больного.
Исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови, подсчет
лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов проводят при длительном кровотечении для
исключения анемии, тромбоцитопении у больного, а также при подозрении на наличие гнойных осложне ний.
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный проводят всем больным при наличии клини
ческих проявлений желудочно-кишечного кровотечения изабрюшинной гематомы.
Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный проводят при обширных гемартрозах, со
провождающихся признаками нарушений подвижности суставов, и при подозрении на внутрисуставные
переломы.
11